а як в військово-польових умовах, так і при наданні медичної допомоги постраждалим у катастрофах. Особливо велике значення має можливість виконання операцій при самостійному диханні постраждалих. Крім того, властивість кетаміну стимулювати серцево-судинну систему дозволяє у тяжелопострадавшіх з різко вираженими гемодинамічними розладами уникнути небезпечного для життя зниження АТ, яке загрожує особливо на початку анестезії.
Відносними протипоказаннями для кетаміновой анестезії є гіпертонічна хвороба, гіпертермія, діабет, підвищений внутрішньочерепний тиск, зловживання алкоголем.
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
Пропофол (діпріван, пофол) - емульсія складного складу для внутрішньовенного введення, що містить 10 мг пропофолу в 1 мл (1% пропофол). Він володіє значним гіпнотичним дією, тому його використовують для введення в анестезію, а в поєднанні з іншими засобами - для підтримки анестезії при операціях різного обсягу та характеру.
Дозування і застосування . Для введення в анестезію застосовують дозу 2 - 2,5 мг/кг, при цьому діпріван вводять зі швидкістю 40 мг - 4 мл кожні 10 секунд. Наркотичний ефект настає швидко. Можливо невелике збудження, короткочасне апное і деяке зниження артеріального тиску. Для пацієнтів старшого віку (60 років і більше) застосовувана доза повинна бути дещо менше - 1 - 1,5 мг/кг. Важким хворим - введення слід здійснювати з меншою швидкістю (приблизно 2 мл (20 мг) кожні 10 секунд).
Підтримання анестезії здійснюється постійною інфузією дипривана або в чистому вигляді, або розведеного в 5% глюкози або декстрозі, 0,9% хлориді натрію з розрахунку від 4 до 12 мг/кг на годину. При цьому аналгетичний ефект повинен забезпечуватися наркотичними анальгетиками, закисом азоту або місцевої анестезією. Розведений розчин не повинен перевищувати співвідношення 1:5 (2 мг профола/Мл), повинен бути приготований у відповідності з правилами асептики безпосередньо перед застосуванням. Суміш зберігає стабільність протягом 6 год
Можливо фракційне введення пропофолу для підтримки анестезії по 25 - 50 мг препарату кожні 10 - 15 хв.
Пропофол метаболізується головним чином у печінці шляхом коньюгации в неактивні метаболіти, які екскретуються нирками.
Диприван протипоказаний пацієнтам з алергічною реакцією на яєчний жовток.
Механізм дії, як і у більшості засобів для внутрішньовенної анестезії, до кінця не відомий. Передбачається, що на тлі його введення йде придушення ГАМК медиаторной передачі у вищих відділах ЦНС. Внутрішньовенне введення дипривана викликає швидкий розвиток гіпнотичного сну з мінімальним збудженням, зазвичай протягом 40 сек від початку ін'єкції. Ознакою засипання вважається зникнення війкового рефлексу. Як і при інших, швидко діючих внутрішньовенних анестетиках, напівперіод рівноваги мозок-кров приблизно від 1 до 3 хв. Виявлено достовірне пригнічення викликаних коркових потенціалів відразу після вступної анестезії, яке зберігається до раннього етапу стадії відновлення свідомості. Глоткові і гортанні рефлекси на тлі індукції діпріваном придушуються, хоча дія анестетика на тонус довільній мускулатури відсутня. Диприван не впливає на вираженість нейром'язового блоку м'язовихрелаксантів.
Після анестезії із застосуванням дипривана зазвичай відбувається швидке відновлення ясного свідомості, з чіткою орієнтацією в просторі і часі. Раніше, ніж при використанні інших анестетиків, відновлюється розумова діяльність.
Дія на дихання . Є центральним депресантом дихання, роблячи вплив, як на частоту, так і на глибину дихання.
Введення в анестезію діпріваном часто призводить до розвитку апное (60 сек і більше). Підтримання анестезії у дозі 6 мг/кг/год зазвичай веде до деякого пригнічення вентиляції з підвищенням РаСО2, яке носить дозозалежний характер.
Апное, обструкція дихальних шляхів і зниження напруги О2 в крові зазвичай виникає при швидкому болюсному препарату.
Дія на кровообіг . Викликає артеріальну гіпотензію (іноді більш ніж на 30% від початкового рівня) з невеликою зміною частоти серцевих скорочень і мінімальним зміною серцевого викиду при істотному зниженні ОПС (причому діастолічний АТ знижується до критичного рівня з погіршенням коронарного кровотоку, хоча в клінічних умовах ознак ішемії міокарда не описано). Володіє ваготоніческім ефектом, що проявляється брадикардією.
Дія на ЦНС . Пропофол зменшує мозковий кровотік, споживання О2 головним мозком і внутрішньочерепний тиск, одночасно підвищує мозковий судинний опір без впливу на судинно-мозкову реактивність у відповідь на зміни PaCO2. У хворих з нормальним внутрішньоочним тиском введення анестетика призводить до його зменшення, що може бути пов'язано з супутнім зниженням системного судинного опору.
До недоліків препарату слід віднести можливе виникнення міоклоній по ходу операції, подразнюючу дію на периф...
