ідок відсутності періоду замкнутих клапанів (Г. Ф. Ланг); другий тонна аорті ослаблений або замінений діастоли-ного шумом у випадках ендокардітіческой аортальної недостатності (т. к. аортальні клапани деформовані і малорухливі). При недостатності клапанів аорти сифілітичної етіології або внаслідок атеросклерозу другий тон на аорті досить звучний, а нерідко різко посилений.
Характерною ознакою аортальнийнедостатності служить діастолічний шум в області вислуховування аорти. Цей шум порівняно високого тону, м'який, що дме, слабшає до кінця діастоли; при люетіческой недостатності клапанів аорти цей шум зазвичай грубіше, нижче, ніж при ревматичному порок.
У випадках травматичної аортальнийнедостатності шум буває дуже гучним, музичного характеру. Діастолічний шум починається безпосередньо після другого тону, іноді другий тон аорти відсутня. Місце найкращого вислуховування діастолічного шуму - в II меж-ребер справа поблизу грудини, але нерідко - у лівого краю грудини верб III і IV межреберьях або на цьому ж рівні на грудині (точка С. П. Боткіна). Аортальний шум поширюється або проводиться вниз вздовж лівого краю грудини. Іноді шум найбільш звучний в II міжребер'ї зліва, особливо у випадках поєднання аортального та мітрального пороків. Часто невелика сила і високий тон шуму ускладнюють його виявлення, особливо при ревматичної аортальної недостатності. Нерідкі випадки, коли шум не вдається виявити при вислуховуванні через стетоскоп або фонендоскоп; при ослабленні міокарда, наприклад при рецидив ревматичного міокардиту, діастолічний шум тимчасово слабшає і вловлюється тільки при безпосередній аускультації (В.X. Василенко). У деяких випадках шум чути при положенні хворого стоячи з піднятими руками або в момент затримки дихання після видиху і при нахиленому вперед тулуб. Сила шуму слабшає при декомпенсації, пароксизмальної тахікардії, тахіаритмії; він може тимчасово зникнути. Відсутність діастолічного шуму при аортальної недостатності (афоніческій порок) не представляє великої рідкості; це було відомо ще Дюрозье; цей шум не прослуховується у випадках мінімальної недостатності аортальних клапанів, іноді при комбінованих вадах (С.П. Боткін), при переважанні звуження гирла аорти, в деяких випадках дуже важкої аортальної недостатності.
Діагностика афоніческой аортальнийнедостатності утруднена і грунтується на периферичних ознаках пороку. При чистому аортальному пороці в області вислуховування аорти часто виявляється також і систолічний шум, описаний Коррігеном (1832). Шум цей високого тону, що дме, іноді досить гучний, нерідко голосніше діастолічного. Систолічний шум проводиться вгору по напрямку до сонної і підключичної артеріях і пов'язаний з розширенням і зміною стінки висхідної аорти, тобто виникає внаслідок відносного стенозу аортального отвору; появи шуму сприяє також прискорений струм крові через цей отвір. При люетіческом і атеросклеротичному походження аортальнийнедостатності систолічний шум грубіше і голосніше.
Аортальна недостатність нерідко комбінується із стенозом аортального отвору (ревматичного або атеросклеротичного походження); в цих випадках систолічний шум має органічне походження. На верхівці серця можуть прослуховуватися дротяні шуми з аорти - шум Флінта, що симулює мітральний стеноз, ритм галопу. Систолічний шум на верхівці може бути незалежний від шуму на аорті; цей шум з'являється при розвитку відносної недостатності мітрального клапана, тобто у стадії недостатності лівого шлуночка (В«митрализация аортального порокуВ»). У цій стадії внаслідок підвищення тиску в малому колі з'являється акцент другого тону легеневої артерії. Іноді при аортальної недостатності на верхівці в кінці діастоли або в пресістоле виявляється низького тону шум такого ж характеру, як і при мітральному стенозі; він описаний Флінтом. Пресістоліческій шум Флінта зустрічається рідко; зазвичай його виявляють при настала недостатності лівого шлуночка; з поліпшенням діяльності серця шум зникає. Походження цього шуму не зовсім ясно.
Струмінь крові, поточна назад з аорти, може підвести передню стулку мітрального клапана (найближчу до аортальним клапанам) і викликати функціональний стеноз мітрального отвору. Клінічні та експериментальні спостереження, мабуть, підтверджують таке припущення. У деяких випадках передсердний галопний тон, частково змінений діастолічним шумом, створює враження пресистолическим шуму; таке ж враження може виникнути і при розщепленні першого тону; нарешті, пресистолический шум може з'явитися внаслідок відносного мітрального стенозу при значному розширенні лівого шлуночка. Таким чином, виявлення пресистолическим шуму на верхівці при аортальнийнедостатності ревматичного походження майже завжди залежить від супутнього мітрального стенозу; щоб вважати його шумом Флінта, необхідно ретельно досліджувати хворого і мати підстави для виключення мітрального стенозу. Виявлення на верхівці додаткового галопного тону в прото-або мез...
