орів каротидного синуса. Різні симптоми - задишка, біль в області серця, аритмії тощо, - які спостерігаються у хворих з аортальною недостатністю, дуже часто залежать не стільки від пороку, скільки від супутніх змін серця, що виникли внаслідок ревматичного процесу (напр., комбінований порок) або сифілітичного ураження (напр., звуження коронарних артерій); в осіб похилого віку може бути атеросклероз, зокрема коронарних артерій.
Об'єктивне дослідження
1. Огляд хворого дуже часто дозволяє виявити багато характерні для аортальної недостатності симптоми, в першу чергу блідість покривів і посилену пульсацію артерій, так зв. танець судин. Виразність артеріальної пульсації і пов'язаних з нею ознак залежить від ступеня недостатності аортальних клапанів - від дуже незначних до помітних з першого погляду. Блідість шкіри пов'язана з рефлекторним спазмом артеріол; джерелом рефлексу може бути подразнення рецепторів аорти (Потен), сонної артерії або самих артеріол, що викликається сильною і швидкою систолічною хвилею крові. Блідість особливо посилюється при супутньому недокрів'ї або ендокардиті. З розвитком декомпенсації у таких хворих шкіра не стає цианотичной, а набуває сірого відтінку. На шиї в більшості випадків легко помітна більш-менш різко виражена пульсація сонних артерій з синхронними ритмічними гойданнями голови: з кожною систолой голова відхиляється кзади, а потім допереду - ознака Альфреда де Мюссе. Можна виявити посилену пульсацію всіх поверхнево розташованих артерій - під час проходження систолічною хвилі видно раптове наповнення великих артерій і рух їх під шкірою (Підключичні артерії, плечові, скроневі тощо); посилена пульсація виявляється по ритмічному випрямленню ноги, покладеної на інше коліно.
Описано багато ознак пульсації середніх і дрібних артерій: при огляді порожнини рота - пульсація язичка і мигдаликів, пульсація мови, обнаруживаемая при натисканні на його корінь; пульсація гомілок у дітей; пульсація райдужки - ритмічне звуження і розширення зіниці. При дослідженні очного дна виявляється пульсація судин сітківки. Пульсація печінки і збільшеної селезінки відзначається дуже рідко. Зона почервоніння шкіри (після тертя) ритмічно збільшується і зменшується; такі ж коливання забарвлення шкіри помітні в області нігтьового ложа при легкому натисканні на кінець нігтя - так наз. капілярний пульс, або ознака Квінке. Пульсаторного зміни забарвлення шкіри пов'язані з ритмічним розширенням дрібних артеріол (А.І. Нестеров та ін), а не капілярів; струм крові в капілярах при аортальної недостатності безперервний, як і у здорових людей. Так званий капілярний пульс може спостерігатися і у здорових людей при значній гіперемії шкіри, напр. при нагріванні. Так зв. серцевий горб відзначається тільки у випадках розвитку пороку в молодому віці. Завжди помітний збільшений, зміщений вниз і вліво верхівковий поштовх серця; нерідко він розташований по передній пахвовій лінії; поряд з підйомом верхівкового поштовху іноді помітно легке втягнення в області сусідніх межреберий. У випадках значного збільшення серця стає помітним систолічний втягнення передньої грудної стінки медіально від верхівкового поштовху, яке походить від присмоктуються впливу лівого шлуночка, викидає в аорту великий об'єм крові. Іноді може спостерігатися масивне рух предсердечной області - випинання її лівої половини і западіння правій; якщо ж відбувається також випинання в II і III межреберьях праворуч (Внаслідок розширення аорти), то систолічна пульсація предсердечной області набуває вигляду хвилеподібного руху. При швидкому і великому наповненні лівого шлуночка буває помітна діастолічна пульсація грудної стінки.
2. Пальпація області серця майже завжди виявляє підводиться, куполоподібний верхівковий поштовх у VI або VII межреберьях по среднеключичной лінії; верхівковий поштовх зміщується вліво переважно при недостатності серця. У деяких випадках аортальнийнедостатності разом з ослабленням лівого шлуночка верхівковий поштовх серця визначається у вигляді двох поштовхів, тобто стає подвійним (описаний В.П. Зразковим як бісістолія). Серцевий поштовх, що відчувається над всією предсердечной областю, обумовлюється значною гіпертрофією серця. Діастолічний тремтіння у Пмежреберье праворуч виявляється вкрай рідко. У надгрудинной ямці може промацуватися пульсуюча дуга аорти, а в разі її розширення також систолічний тремтіння аорти.
3. Перкуторно виявляється збільшення серцевої тупості вниз і вліво, у разі розширення аорти з'являється притуплення в II і III міжребер'ї справа у грудини. На початку розвитку аортальної недостатності збільшення серцевої тупості вниз і поперечник тупості залишаються майже нормальними; зсув правої межі серцевої тупості настає в період декомпенсації.
4.Аускультація серця. Тони серця при аортальної недостатності зазвичай значно змінені, перший тон на верхівці кілька ослаблений, мабуть, внасл...
