чергу, ділиться на кілька підтипів. Однак при аудіологічних обстеженні дітей першого року життя, як правило, застосовується тільки затримана викликана отоакустичної емісія (ЗВОАЕ), що виникає через певний проміжок часу після пред'явлення акустичного стимулу. Реально при реєстрації ЗВОАЕ вимірюються коливання звукового тиску. Саме для цих цілей при вимірах обтурують зовнішній слуховий прохід, що сприяє перетворенню зміщень барабанної перетинки в звуковий тиск. Крім того, таким чином виключаються ефекти зовнішнього шуму.
У осіб з нормальним слухом пороги виникнення ЗВОАЕ дуже близькі до суб'єктивних порогах чутності. Відмінною особливістю ЗВОАЕ є те, що за наявності сенсоневральної або кондуктивної приглухуватості, що супроводжується підвищенням порогів чутності до +30 ДБ і більше, емісія перестає реєструватися. br/>В
Рис. 1. Отоакустичної емісія, зареєстрована у новонародженого з нормальним слухом.
ЗВОАЕ являє собою 2-3 (рідше більше) групи коливань різної частоти, що виникають через 6-8 мс після початку стимулу і тривають протягом 20-30 мс. Як вже зазначалося, їх амплітуда дуже мала. Для реєстрації ЗВОАЕ використовують вводиться в зовнішній слуховий прохід зонд, в корпусі якого розміщені мініатюрні телефон і мікрофон. Стимулами служать широкосмугові акустичні клацання, які пред'являються з частотою повторення 20-50/с. Припустимо і більш часте повторення стимулів. Відводиться мікрофоном відповідь сигнал посилюється при смузі пропускання від 500 до 5000 Гц і прямує в комп'ютер через аналого-цифровий перетворювач. Зазвичай для отримання чітко ідентифікованого відповіді необхідно усереднити 250-500 постстімульних відрізків тривалістю по 20-30 мс кожен. p> ЗВОАЕ може бути зареєстрована у дітей вже на 3-4-й день після народження (див. рис. 1). Враховуючи згадувану високу чутливість ЗВОАЕ навіть до незначного порушення функціонального стану органу слуху, можна прийти до висновку про прекрасної можливості використання її реєстрації як методу проведення масових обстежень слуху у дітей перших років життя.
6. ФАКТОРИ, ВПЛИВАЮТЬ НА РЕЗУЛЬТАТИ РЕЄСТРАЦІЇ ЗВОАЕ
За відсутності високоамплітудними ЗВОАЕ необхідно віддиференціювати, чи є це наслідком патології внутрішнього або середнього вуха, або результатом неадекватності умов реєстрації. На сьогоднішній день виділяють вісім факторів, які можуть впливати на результати реєстрації ЗВОАЕ або їх інтерпретацію: (1) кількість накопичених відповідей, (2) адекватність стимулу, (3) повторюваність результатів, (4) стабільність зонда, (5) стан дитини, (6) наявність післяпологових мас у зовнішньому слуховому проході, (7) терміни, в які проводиться тестування; (8) програмне забезпечення для аналізу ЗВОАЕ.
1. Кількість накопичень. При накопиченні щодо невеликої кількості реалізацій ЗВОАЕ може бути присутнім, проте вона маскується шумом. Збільшення кількості накопичень супроводжується зростанням інтенсивності ЗВОАЕ і превалюванням її над шумом.
2. Адекватність стимуляції. Низька інтенсивність стимуляції (менше 71 дБ П.Е. УЗД) може супроводжуватися неадекватно слабкою відповіддю, що не залежить від функціонального стану равлики.
3. Повторюваність. Зниження інтенсивності шуму супроводжується підвищенням відсотка повторюваності результатів. При цьому зміна в характеристиках відповіді не є виключно функцією інтенсивності стимулу, яка, як правило, залишається відносно постійною в Протягом тестування.
4. Стабільність зонда. При зміні інтенсивності ЗВОАЕ в процесі реєстрації корекція установки зонда призводить до підвищення стабільності та збільшення амплітуди ЗВОАЕ.
5. Стан дитини. Тривалість тестування залежить від стану дитини. Час, необхідний для тестування обох вух у різних стадіях сну, становить 3,3-3,6 хв, у той час як тестування обох вух у безсонного або плаче дитини може тривати до 20 хв.
6. Ефекти обтурації зовнішнього слухового проходу і стану середнього вуха. Негативний вплив на результати реєстрації ЗВОАЕ надають післяпологові маси і рідина в зовнішньому слуховому проході, а також негативний тиск у барабанній порожнині.
Тому перед проведенням реєстрації ЗВОАЕ рекомендується зробити отоскопію та очищення (при необхідності) зовнішнього слухового проходу. При негативних результатах тестування дитині повинна бути виконана тімпанометрія (див. нижче) для виключення патології середнього вуха.
7. Оптимальним терміном для проведення першій реєстрації ЗВОАЕ є 3-4-й день після народження дитини, коли зовнішній слуховий прохід вже вільний від сторонніх мас і реєстрація емісії найбільш ефективна.
8. Програмне забезпечення, що використовується при аналізі ЗВОАЕ. Використовуються, як правило, дві програми: Швидкий скринінг та базова програма. Швидкий скринінг був розроблений з метою зменшення ефектів низькочастотного шуму на ЗВОАЕ. Якщо в базовій програмі вікно аналізу становить 20 мс, то у швидкому скринін...
