кту від тімектоміі, є максимальна компенсація міастенічних порушень. Цього можна досягти за допомогою спеціальної підготовки, що включає антихолінестеразні препарати. Найчастіше всього використовують неостигмін (прозерин), піридостигмін (местінон, калімін), рідше галантамін (нівалін), ефект якого хоча і тривалий, але розвивається повільно. У деяких випадках доцільно комбінувати два препарати, наприклад прозерин і калімін. Дія антихолінестеразних засобів у частини хворих чітко посилюється ефедрином, призначеним всередину або внутрішньом'язово (По 25 мг 2 рази на добу). Як альтернатива використовується поєднання антихолінестеразних препаратів з еуфіллін. Передбачуваний механізм потенціювання дії антихолінестеразних препаратів - посилене вивільнення пресинаптического ацетилхоліну.
Для зменшення мускаринового ефекту антихолінестеразних препаратів, особливо при високих дозах і їх парентеральному застосуванні, необхідно одночасне підшкірне введення прозерину (0,05% розчин 1-1,5 мл) і атропіну (0,1% розчин 0,3 мл). p> Ефективність цього напрямку передопераційної підготовки може підвищити призначення глюкокортикоїдних препаратів, що мають иммунокорригирующим дією (преднізолон, метипред) в дозах, еквівалентних 20-30 мг преднізолону на день або 1-1,5 мг/кг через день.
У передопераційному періоді важливо ліквідувати порушення водно-електролітного обміну (гіпокаліємію), гіпопротеїнемію і анемію (внутрішньовенне вливання розчинів альбуміну, протеїну, гемотрансфузії). Стабілізація кровообігу передбачає проведення кардіотропну терапії (серцеві глікозиди) і застосування препаратів, що поліпшують пластичне та енергетичне забезпечення міокарда, таких як рибоксин, оротат калію, калій-натрій аспарагінат (аспаркам, панагін), кокарбоксилаза.
Оскільки аліментарні порушення посилюють вираженість міастенічних симптомів, в передопераційному періоді слід забезпечити систематичне харчування (при необхідності налагодити зондове харчування). В комплексну терапію входить парентеральне введення вітамінів (особливо групи В) і АТФ.
Премедикація не повинна пригнічувати м'язовий тонус. Напередодні операції зазвичай призначають снодійні (частіше барбітурати) у поєднанні з антигістамінними засобами. Не рекомендується використовувати похідні бензодіазепінів, так як вони володіють міорелаксуючої дії. Антихолінестеразні засоби напередодні ввечері або в день операції доцільно скасувати, якщо це не пов'язане з небезпекою дихальних розладів. За 30 хв до початку анестезії внутрішньом'язово або на операційному столі внутрішньовенно вводять атропін (до 1 мг) і димедрол (10 мг).
При тімектоміі існує ризик виникнення не тільки пневмотораксу, але і пошкодження верхньої порожнистої вени, тому для періопераційної інфузійно-трансфузійної терапії переважно використовувати венозний доступ через нижню порожнисту вену (Пункцією стегнової вени). p> Анестезіологічне забезпечення. Для виконання тімектоміі, як правило, необхідна загальна анестезія за ендотрахеальної методикою. Вступну анестезію часто проводять барбітуратами ультракороткої дії. Однак на сучасному рівні з цією метою можуть бути використовувати і такі препарати, як кетамін (2-4 мг/кг), діпріван (2-2,5 мг/кг), етомідат (10 мл 0,2% розчину). У хворих міастенією спостерігається підвищена чутливість до недеполяризуючих м'язовий релаксант і менша чутливість до деполярізуется (дитилін, лістенон, міорелаксін), які застосовують у мінімальній дозі (60-80 мг) по можливості одноразово. У літературі можна зустріти думку про проведення анестезії без міорелаксантів. В.Л. Ваневскій (1971) запропонував використовувати у хворих міастенією "аутокурарізацію". Практично цього стану можна досягти, призначаючи антихолінестеразні кошти в такій дозі і з таким розрахунком, щоб до моменту індукції дію препарату припинилося, і м'язова слабкість проявилася максимально. Для полегшення ларингоскопії та інтубації трахеї рекомендується термінальна місцева анестезія порожнини рота, глотки і верхніх дихальних шляхів (лідокаїн 10%).
Підтримання анестезії можна проводити закисом азоту або внутрішньовенним введенням невеликих доз кетаміну (25-50 мг кожні 20-25 хв), або за допомогою постійної інфузії дипривана (спочатку в дозі 9 мг/кг/год, потім 6 мг/кг/год). Аналгезії досягається застосуванням фентанілу, спочатку в дозі 5-7 мкг/кг, а повторно - по 0,1 мг кожні 15-20 хв. Останнім часом у хворих міастенією використовують мононаркоз енфлюраном. Енфлюран (Етра) дозволяє реалізувати всі етапи анестезії. Розслаблення жувальної мускулатури на тлі його інгаляції забезпечує проведення інтубації трахеї без застосування міорелаксантів, відповідно і по ходу операції потреба в міорелаксанти мінімальна. Для Етра, крім того, характерна значно менша небезпека порушень ритму, ніж для фторотана.
По ходу операції слід своєчасно відшкодовувати крововтрату. При тімектоміі, виконуваної трансстернальним доступом з поздовжнім частковим або повним...
