онхоектази). Можливі також і поєднання гіпертрофічних і атрофічних змін. Важкі атрофічні і дистрофічні зміни відзначаються і в слизових залозах, і в хрящових пластинках. Хронічний запальний процес призводить врешті-решт до загибелі і атрофії м'язових і еластичних шарів бронхів.
Зміни бронхів сприяють переходу запального процесу на перибронхіальну і проміжну тканину легені, звідки запалення може поширюватися на альвеоли; ураження бронхів підтримують запальний процес у легкому і, навпаки, запалення в легкому підтримує і посилює поразка бронхів (А. Т. Хазанов).
Крім цих змін, при хронічному бронхіті мають місце зміни судин - гілок бронхіальної і легеневої артерії і вен, а також артеріо-венозних анастомозів. При цьому спостерігаються продуктивні ендомезоперіартерііти зі склерозом і потовщенням стінок артерій, з розщепленням еластичних волокон, гіалінозом стінок і облітерацією їх просвіту. Пері-бронхіальні і периваскулярні склерози призводять до облітерації лімфатичних судин, що в поєднанні з ураженням кровоносних судин обумовлює хронічне Протягом процесу (А. Я. Цігельнік).
Таким чином, при хронічному бронхіті настає втрата еластичності як бронхіального дерева, так і прилеглої до нього легеневої тканини. Внаслідок втрати еластичності легеневої тканини видих утруднений, та хворий змушений поступово пристосовуватися до дихання в інспіратори-ном положенні грудної клітини. Одночасно в гілках бронхіального дерева, особливо в дрібних бронхах, в результаті розвитку рубцевих або запальних процесів легко настає порушення бронхіальної прохідності за типом вентильного механізму. У результаті відбувається роздування окремих часточок, збільшується обсяг легеневої тканини при одночасному зменшенні дихальної поверхні (А. Я. Цігельнік).
Перебіг і симптоми. Клінічна картина хронічного Б. характеризується кашлем, іноді нападів характеру, частіше вранці після сну, з відділенням слизисто-гнійної мокроти, загальним нездужанням, у ряді випадків субфебрильною температурою. Нерідко хронічний Б. протікає без загальних явищ. Надалі з'являються задишка, ціаноз як результат пневмосклерозу, емфіземи легенів і їх наслідків. При фізикальному дослідженні грудної клітини відзначається перкуторно ясний легеневий звук, незрідка з збільшенням меж легені; при аускультації - жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи, рідше вологі - середньо-і мелкопузирчатие.
При рентгеноскопії у випадках неускладненого хронічного бронхіту змін не виявляється або відзначається лише посилення легеневого малюнка. Бронхографія нерідко виявляє наявність більш важких патологічних процесів і в першу чергу бронхоектазів. Істотне значення в діагностиці бронхіту, особливо сегментарного, супутнього нерідко специфічним і неспецифічним легеневим процесам, набуває метод бронхоскопії.
Симптоматология хронічного бронхіту не однакова у хворих різних вікових груп. Так, у віці до 20 років хронічний Б. часто супроводжується рясним мокротинням, анемією, лейкоцитозом, прискореної РОЕ, підвищенням температури. Такі хворі часто скаржаться на кашель з дитинства; в анамнезі у них відзначаються повторні пневмонії. Задишка, ціаноз, як правило, відсутні. Явища легеневої та серцевої недостатності спостерігаються вкрай рідко. У старших вікових групах число хворих, що виділяють рясну мокроту, менше; у значної частини хворих кашель сухий; рідше спостерігається анемія, частіше зустрічається збільшення кількості еритроцитів; в периферичної крові зазвичай визначається нормальна кількість лейкоцитів; температура нормальна; задишка, ціаноз. Клінічно і рентгенологічно виявляється емфізема легенів. У Надалі розвивається недостатність правого серця як наслідок утруднення кровообігу в малому колі.
Зіставлення особливостей прояву хронічного бронхіту в двох зазначених вище вікових групах дає підставу говорити про два типи хронічного бронхіту, обумовлених, мабуть, характером, поширеністю патологічного процесу. В одній групі (до 20 років) переважають сегментарні ураження, в іншій (старші вікові групи) - дифузні. Мабуть, існують і змішані форми, де поєднуються симптоми дифузного і сегментарного ураження. У всіх вікових групах хронічний бронхіт може бути вираженням туберкульозного процесу, що вимагає самої суворої диференціальної діагностики.
Дослідження функції зовнішнього дихання у хворих на хронічний Б. виявляє більш часте, ніж при гострому бронхіті, її порушення. Однак навіть при тривалому перебігу протягом багатьох років в умовах мирної і звичної трудової обстановки симптоми дихальної недостатності довго не виявляються, і хворі залишаються працездатними. Фізичне навантаження, захворювання пневмонією або інші небудь захворювання часто виявляють приховані порушення функції зовнішнього дихання, роблячи їх явними, а нерідко і прогресуючими.
Порушення функції зовнішнього дихання визначається функціональними і морфологічними змінами при хронічному бронхіті. Вивчення бронхіальної прохідності при х...
