ів і знижує ефективність блокади, якщо для полегшення пошуку нерви не застосувати електростимуляцію, наприклад, з допомогою звичайного портативного зовнішнього електрокардіостимулятора ЕКС-15-3, (Частота 90-120 Гц, сила струму від 1,5 до 5 мА). p> Інтраопераційний етап (етап анестезії), коли потерпілому хоча і з благими намірами, але все ж наноситься додаткова травма, також надзвичайно важливий. У ході операції необхідно не тільки забезпечити попереджуючу багаторівневу аналгезию, але й продовжити інтенсивну терапію, розпочату до оперативного втручання. Вона, переважно, спрямовується на корекцію розладів кровообігу Слід підкреслити, що діяльність анестезіолога-реаніматолога у перед-, інтра-та післяопераційному періодах повинна бути підпорядкована єдиної стратегії лікування потерпілого.
Оптимізації перебігу післяопераційного періоду можна досягти в першу чергу за рахунок якісного заповнення крововтрати, підтримання насосної функції серця, поліпшення мікроциркуляції. Важливо своєчасно здійснювати корекцію водно-електролітного балансу і колоїдно-осмотичного тиску, а також вирішувати всі інші завдання, які зазвичай виникають при лікуванні хворих у важкому стані. Дотримуватися принцип випереджаючого характеру інтенсивної терапії у цієї категорії постраждалих необхідно особливо ретельно, оскільки ймовірність розвитку у них органної дисфункції і неспроможності дуже висока. При цьому слід проявити наполегливість у заповненні глобулярного об'єму крові до результату перших трьох діб, так як в пізніші терміни через інверсії імуно-біологічного статусу збільшується ймовірність відторгнення донорської крові.
З метою підвищення контрактильной здатності міокарда показані серцеві глікозиди, однак при пораненнях серця або підозрі на його забій краще від них утриматися, віддаючи перевагу невеликим дозам b-адреноміметиків (Допамін, добутрекс). При необхідності адреноміметики треба поєднувати з крапельним введенням нитропрепаратов для зменшення післянавантаження.
На відміну від прямого, дистантное пошкодження серця при МВТ клінічно надзвичайно важко діагностувати, особливо в період шоку. При електрокардіографічному дослідженні зазвичай виявляються лише дифузні метаболічні порушення. Запідозрити його дозволяє швидкий розвиток серцевої недостатності і тяжче, ніж варто було б очікувати, виходячи з характеру пошкоджень, її перебіг, розширення контуру серця при рентгенологічному обстеженні. Полегшує постановку діагнозу поява різного роду аритмій, виявлення невеликої кількості крові в порожнині перикарда (при аускультації в області серця іноді вислуховується шум В«плескотуВ»). Враховуючи специфіку ушкоджує чинників мінно-вибухового зброї, настороженість щодо ймовірності розвитку удару серця повинна бути завжди, але при відривах верхніх кінцівок - особливо.
Вірогідність розвитку гострого пошкодження легенів (Дистрес-синдрому) у поранених цій категорії також дуже велика. Для його профілактики та лікування поряд з швидким усуненням розладів кровообігу, грамотним проведенням трансфузійної терапії велике значення має тактика респіраторної підтримки. У найбільш важких випадках вона полягає в використанні різних спеціальних режимів штучної та допоміжної вентиляції легенів, в більш легких - в обов'язковій інгаляції кисню в протягом 2-4 год після переведення пораненого на спонтанне дихання і екстубаціі трахеї, диханні під позитивним тиском з фітонцидами, в застосуванні парових і аерозольних інгаляцій, дихальної гімнастики, стимуляції кашльового рефлексу. Хороший ефект, особливо при ударах легенів, надають сеанси допоміжної високочастотної вентиляції легенів через маску або мікротрахеостоміческій катетер (по 15 хв кожні 2-4 год).
Для оптимізації місцевих адаптаційних процесів у поранених з масивними руйнуваннями м'яких тканин і кісток нижніх кінцівок показано використання методу регіонарної перфузії (І.А.Махлін та ін), що передбачає катетеризацію стегнової артерії на стороні ушкодження за методикою Сельдінгера з напрямком катетера дистально. Внутрішньоартеріально вводять антибіотики, спазмолітики (компламин - 15% розчин по 10 мл, но-шпа - 2% р-р по 2 мл), реологічно і осмотично активні препарати (трентал - 2% р-р по 5 мл, реополіглюкін 400 мл, маніт - 30% р-р 100 мл), а також кристалоїдні розчини (Розчин Рінгера по 200 мл через 6 год). Велике значення при цьому відводиться черговості і швидкості введення препаратів. Починають з інфузії спазмолітичний засіб, потім вводять плазмозамінник і в останню чергу - Антибіотик і маніт. Практично всі препарати переливають повільно (до 20 крапель на хв), і тільки маніт вливають більш швидко, розраховуючи на створення осмотичного градієнта та залучення рідини з оточених тканин в судини.
Тому в подальшому в першу добу після важкого поранення даний метод використовували рідко, хіба що У поранених з пошкодженням магістральних артеріальних судин після відновлення їх цілісності вже в перші післяопераційні добу доцільно підключити до...
