ого і бронхоконстрікторного дії (наркотичні анальгетики). При хронічної обструктивної патології рутинне застосування атропіну небезпечно у зв'язку з небезпекою згущення мокроти і погіршенням її транспорту [Larsen R., 1985].
Функція печінки та нирок.
При анамнестичних вказівках на раніше перенесені захворювання печінки або нирок огляд і рутинний комплекс біохімічних досліджень слід доповнити спеціальними дослідженнями, дозволяють уточнити функціональний стан цих органів.
Додаткове дослідження функцій печінки проводять у хворих, які перенесли гепатит, тяжку форму малярії, а також у тривало зловживали алкоголем (хронічний гепатит-цироз). Поряд з традиційним визначенням показників білірубіну найбільш інформативна оцінка активності клітинних ферментів крові, що характеризують ступінь пошкодження печінкових клітин при гепатиті і порушенні пасажу жовчі (лактатдегидрогеназа, аланінтрансферази, лужна фосфатаза), рівнів протромбіну, білка і його фракцій, що відображають стан синтетичної функції печінки. При помірних порушеннях функцій печінки проводять передопераційну підготовку: призначають дієту з обмеженням жирів і переважанням вуглеводів і білків (дієта № 5), інфузії глюкози з інсуліном. Добовий раціон повинен містити 100-200 г білків, 80 г жирів і 450-600 г вуглеводів, енергетична цінність такого раціону складає 13-15 МДж (3000-3500 ккал). p> Медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення обміну печінкових клітин, включає застосування вітамінів групи В і С, кокарбоксилази (50 - 150 мг на добу), глутамінової кислоти (1-1,5 г на добу), що зв'язує аміак, що сприяє його виведенню з сечею і бере участь у синтезі АТФ [Подимове С.Д., 1984]. При активному гепатиті показаний тривалий курс лікування гормональними кортикостероїдними та іншими препаратами. Виконання планових операцій в цих умовах небезпечне, оскільки може розвинутися гостра печінкова недостатність. У хворих з печінковою недостатністю, до якої приєднується і ниркова, при показаннях до операції в передопераційному періоді можуть знадобитися більш інтенсивні заходи, включають форсований діурез і навіть екстракорпоральну детоксикацію.
Навіть незначне порушення функції нирок (легка азотемія, зниження концентраційної здатності нирок, помірна анемія) викликає підвищення чутливості організму до несприятливих впливів, зокрема до гіповолемії і загальної анестезії. Стан хронічної ниркової недостатності з картиною азотемії, ізогіпостенурія, поліурії (гіпонатріємія, гіперхлоремія, гіпокаліємія), наростаючою анемії різко підвищує ризик будь-якого оперативного втручання із застосуванням загальної анестезії.
У хворих з порушенням функції нирок поряд із загальним аналізом сечі і біохімічним визначенням азотистих шлаків проводять дослідження концентраційної здатності нирок (проба Зимницкого), стану фільтрації і реабсорбції (проба Реберга-Тареева), КОС, вмісту електролітів крові (К +, Na +, C1-, Са 2 +). При інфекції сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит) уточнюють масштаби запального процесу (проба Нечипоренко), ідентифікують мікрофлору і її чутливість до антибактеріальних препаратів для проведення адекватної передопераційної терапіію.
Ризик ще більше зростає у хворих у стані уремії (олігоанурія, гіперкаліємія, гіпергідратація, артеріальна гіпертонія, енцефалопатія, метаболічний ацидоз, анемія). При обмеженні функції нирок зі зниженням фільтрації більш ніж на 50%, підвищенні вмісту сечовини і креатиніну вище верхньої межі норми планове оперативне втручання без попередньої підготовки неприпустимо. З метою зниження азотемії (розпад білків) показані дієта, багата вуглеводами (до 5 г/кг на добу), краще з перевагою фруктози, вітаміни групи В. Для поліпшення ниркового кровотоку застосовують еуфілін по 10 мл 2,4% розчину 3-4 рази на добу. При гіперкаліємії понад 5,5 ммоль/л і азотемії проводять форсований діурез (манітол в дозі 1 г/кг, лазикс - 2-3 мг/кг), корекцію водно-електролітного балансу і КОС. Гемотрансфузія у вигляді еритроцитарної маси допускається тільки при різкій анемії. Питання про планової операції може бути вирішене позитивно лише при умови сприятливого результату лікування, суворого контролю і корекції найважливіших показників функції нирок під час і після операції, застосування загальної анестезії, при якій не пошкоджується паренхіма і не обмежується кровотік нирок (нейролептаналгезія, кетамін, натрію оксибутират). При тяжкій нирковій недостатності планові хірургічні операції неприпустимі, а екстрені виконуються у поєднанні з зазначеними вище інтенсивними заходами, у разі необхідності з подальшим гемодіалізом [Рябов Г.А. та ін, 1983].
Нервова система
Шляхом опитування та огляду хворого анестезіолог з'ясовує такі важливі симптоми, як раніше перенесені паралічі або парези та їх залишкові явища, періодично виникають судомні припадки, головний біль, поганий сон, підвищена психоемоційна збудливість або пригніченість, психічна неадеква...
