м, набряк-дислокацію головного мозку. Друга складається з проявів органної недостатності та неспроможності, що розвиваються на 2-6 добу. Найбільш часто вони виявляються у вигляді синдрому гострого пошкодження легенів, гострої печінкової і ниркової недостатності, гіпертензійного-дислокационного стовбурового синдрому. Третя пов'язана з приєднанням гнійно-запальних ускладнень аж до генералізованих форм (сепсис). Найчастіше приєднання бактеріальної (грибкової) інфекції йде через найбільш пошкоджений орган, що вимагає протезування його функції. При необхідності проведення респіраторної терапії висока ймовірність легеневих ускладнень (трахеобронхіт, пневмонія). Ослаблення імунологічної реактивності після зупинки кровообігу сприяє генералізації гнійно-запальних ускладнень. У разі відсутності явного джерела септичного процесу слід припускати ангіогенним або кишкову форми.
Інші ускладнення слід відносити до категорії рідкісних. Відносно тривалий період, який необхідний для вирішення множинних органних дисфункцій, створює передумови для додаткового страждання органів та систем, декомпенсації супутньої патології.
3. Ведення пацієнта
Ведення пацієнта в початковому постреанимационном періоді підпорядковується цілям, сформульованим для стадії тривалого підтримки життя комплексу серцево-легеневої реанімації. Важливим моментом є одночасність проведення діагностичних і лікувальних заходів. Діагностичні заходи доповнюються динамічним моніторингом інтегративних показників і параметрів, що відображають стан основних систем життєзабезпечення. Для оцінки стану ЦНС використовують клінічну оцінку неврологічного статусу за загальноприйнятими шкалами (шкала ком Глазго), враховуючи ймовірність медикаментозного пригнічення свідомості препаратами, використовуваними при проведенні серцево-легеневої реанімації. Наявність у пацієнта рівня свідомості менше 8 балів (помірна кома) свідчить про важкому пошкодженні мозку. У разі діагностики позамежної коми (менше 3 балів) пошкодження ЦНС слід вважати необоротним.
Крім загального неврологічного дефіциту оцінці підлягає вогнищева симптоматика, дозволяє припустити рівень пошкодження. У деяких випадках недостатність перфузії призводить до осередкового ураження в зонах збідненого кровотоку на тлі хронічного страждання церебро-васкулярної русла.
Додатковим способом діагностики тяжкості ушкодження ЦНС є транскраниальная доплерографія (ТКДГ), в даному випадку дозволяє оцінювати спроможність ауторегуляторние механізмів мозкового кровотоку, вираженість реперфузійного синдрому, а також побічно судити про ступінь внутрішньочерепної гіпертензії. Наявність реверберірующего кровотоку у великих інтра-і екстракраніальних судинах на тлі АД, підтримуваного на фізіологічному рівні, є абсолютною ознакою припинення церебральної перфузії. Прогресування постгіпоксічекого набряку головного мозку робить недаремним моніторинг внутрішньочерепного тиску, проведеного за допомогою вентрикулярного або паренхіматозних датчиків. Ознакою зберігається (або наростаючою) гіпоксії церебральної тканини є зниження сатурації, відтікає від мозку по яремних венах крові. Падіння цього показника нижче 0,5 прогностично вважається дуже несприятливим. Для об'єктивізації морфологічних змін ЦНС в різні періоди постреанімаційної хвороби використовують комп'ютерну, магнітно-резонансну, позитронно-емісійну томографії (КТ, МРТ, ПЕТ), електро-енцефалографіческіх (ЕЕГ) дослідження, ангіографію, ультразвукове дуплексне сканування і т.д.
Діагностика ушкодження і моніторинг функції середечно-судинної системи припускають аналіз контрактильной здатності міокарда, електрофізіологічного статусу, тонусу артеріальних і венозних судин, тиску у великому і малому колах кровообігу. Додаткові відомості привносить аналіз біохімічної активності внутрішньоклітинних ферментів, що відображають ступінь пошкодження серцевої м'язи. Не можна забувати про важливість клінічного аналізу стану системи кровообігу, що включає ЧСС, характер пульсової хвилі, колір шкірного покриву, наповнюваність периферичних вен, рівень АТ. Оцінка осередкового ураження серця, провідності і порушень ритму здійснюється за допомогою ЕКГ, яка здійснюється в моніторному режимі, у тому числі з використанням аналізу ST-сегмента, автоматичного підрахунку епізодів аритмій в динаміці. Оцінка разової і хвилинної продуктивності серця здійснюється інвазивними (термодилюции, катетер Swan-Ganz) і неівазівнимі (інтегральна реографія) методами. Перевагою прямого методу термодилюции є одночасна можливість оцінки тиску в камерах серця і легеневій стовбурі, а також визначення тиску заклинювання легеневої артерії. Остання являє собою важливий критерій ступеня Волемія і тяжкості ураження легеневих капілярів. Перевагою неівазівних методів слід вважати більшу безпеку. Оцінку периферичної перфузії можна робити шляхом аналізу артеріовенозної різниці по кисню.
Контроль стану системи дихання полягає у ви...
