х відділах легенів з часом розвивається обширний кавернозний процес, причому каверни часто мають виражений бронхогенний характер.
Туберкульоз найчастіше починається одностороннім ураженням легені, пізніше захоплюючи і інше легке. Туберкульозний процес має виражений АПіК-каудальний характер, з розвитком найбільш старих змін у верхівці і з поступовим захопленням нижніх ділянок легені В». Синонімом хронічного бронхогенного туберкульозу є фіброзно-кавернозний туберкульоз. Саме до цієї групи поразок легкого відносяться найбільш пізно виникають бронхогенние каверни, згодом майже повністю ригідні внаслідок розростання великої кількості фіброзу як в їх стінках, так і в навколишньому легеневої тканини.
Гострий бронхіальний туберкульоз починається морфологічно з ендобронхіта, причому бронх тут зазвичай буває дрібніше тих, які бувають вражені при хронічному бронхогенном туберкульозі. В основі клінічної ферми інфільтрату лежить гострий ексудативний бронхопневмоніческій процес, який розвинувся в результаті гострого туберкульозного ураження на внутрішній стінці бронха. Як відомо В·, своєчасно виявлений і правильно лікований інфільтрат може дати дуже хорошу репаратівную реакцію; можливо навіть повне його розсмоктування. Стрептоміцінотерапія сприяє повному лікуванню подібних пневмонічних фокусів.
При прсірессірованіі ацинозной туберкульозної пневмонії утворюються більші вогнища лобулярних казеозних процесів. Субстратом важкої казеозной лобарної пневмонії є також ендобронхіт і ендобронхіоліт.
Лімфогенна фаза при цьому гострому захворюванні морфологічно вловлюється з працею. Як показують останні дослідження І.П. Парфьонову, вона буває гострою і скороминучою. Процес з самого початку набуває характеру гостро прогресуючого захворювання.
У стадії лобулярної казеозной пневмонії при зниженій опірності організму на тлі прогресуючого специфічного процесу з вираженим перифокальним запаленням в межах уражених часточок можуть формуватися гостро розвиваються дрібні каверни (кавернікули). Подібні форми найбільш часто спостерігалися в період Великої Вітчизняної війни, коли на тлі загострення доти покійних послепервічних вогнищ розвивався гострий ендобронхіальний прорив.
При розвитку Лобарная форм казеозной пневмонії кавернізація, як правило, не спостерігається або спостерігається рідко. Весь процес протікає надзвичайно гостро при вираженої алергічної реакції організму і різко зниженою загальної опірності.
Вражає масивність і як би рівномірність змін з розвитком великих ділянок творожистого розпаду, захоплюючого значну частину частки легені. У незміненій легеневої тканини формуються зкссудатівние бронхіоліти.
3. Туберкульозні каверни. Результатом, різних за гостротою туберкульозних процесів є утворення казеозного некрозу і формування порожнин. Розвиток порожнин можна спостерігати в осередках найрізноманітнішої локалізації: в кістках, нирках, лімфатичних вузлах, легенях. Розпад з утворенням дефекту на поверхні слизових (гортані, кишечника і пр.) дає початок розвитку туберкульозної виразки.
Одне з найбільш важливих (в епідеміологічному відношенні) місць займають туберкульозні порожнини в легенях. Природно, що, поряд з ними, слід враховувати представляють епідеміологічну небезпеку туберкульозні виразки гортані і кишечника, а також туберкульозні порожнини в нирках.
Відповідно типом тканинних реакцій при туберкульозі і темпу розвитку деструктивних змін можна спостерігати формування порожнин в ранні та пізні терміни туберкульозного запалення. Це знайшло вираження у класифікації легеневих каверн, запропонованої В. Г, Штефко, де він розрізняв каверни: а) ранні, б) пізні і в) розвиваються у всіх фазах хвороби (переважно гематогенні).
Ранні каверни розвиваються дуже швидко на тлі великих пневмонічних процесів у дітей; вони розвиваються в межах часточок при гострому пневмонічним процесі і в стінках послепервічних вогнищ у дорослих. Ці каверни часто мають виражений альтеративний, аутолітіческіе характер. Пізні каверни розвиваються, як правило-, на тлі тривало існуючого туберкульозного процесу, часто в стінках змінених бронхів, на тлі бронхоектазів. Гематогенні каверни можуть виникнути як в початковому, так і в термінальному періоді захворювання.
Для ранньої каверни, що виникає В«в тлі пневмонічного процесу, характерно певне будова стінки, відмінне від будови пізньої бронхогенной каверни. Як правило, стінка ранньої каверни ще не сформована, в ній ще не виражена капсула, що відмежовує її від навколишньої тканини. Внутрішнім шаром каверни є досить масивні гнійно-казеозні маси з химерним внутрішнім рельєфом. Наступний шар грануляційної тканини може бути розвинений різному, в ряді випадків може бути дуже тонким; інкапсуляція зазвичай також тільки намічається. Каверна цього типу майже завжди знаходиться серед вогнищ пневмонії та більш-менш потовщених междолькових перегородок.
Пізня бронхогенная каверна зазвичай має, я...
