екція локалізується насамперед і переважно в інтерстиціальної тканини. Дуже рано і важко уражаються кровоносні судини, особливо капіляри пірамід. Попадання інфекції в нирку можливо і по канальцях при піелотубулярном рефлюксі, тобто при зворотному струмі сечі, але і в цих випадках надалі інфекція потрапляє в інтерстиціальну тканину.
У патогенезі пієлонефриту бере участь ряд токсичних та алергічних факторів, ведуть розвитку інтерстиціального нефриту, який є фоном, благоприятствующим виникненню вогнищ бактеріального запалення.
Патоморфологія. Характерною особливістю пієлонефриту є асиметрія змін - процес нерідко буває одностороннім, у разі двостороннього процесу одна нирка уражається більше, ніж інша.
Поверхня нирки при хронічному пієлонефриті нерівна, волокниста капсула потовщена, знімається з працею. На розрізі шар коркового речовини нерівномірно истончен. Слизова оболонка балії потовщена, покрита перламутрово-білим нальотом.
У паренхімі нирки можуть зустрічатися дрібні абсцеси або вогнища інфаркту.
Мікроскопічно видно множинні дрібноклітинні інфільтрати, що складаються з лімфоцитів, плазмоцитів і багатоядерних клітин, розташовані в інтерстиціальній тканини поблизу канальців. Епітелій канальців истончен. У ньому спостерігаються дистрофічні зміни (Зерниста, гіаліново-крапельна і вакуольна дистрофія). Часто відзначається розширення канальців (підвищення внутріканальцевой тиску) з подальшою атрофією їх. У пізнішому періоді спостерігаються фіброзні зміни навколо клубочків і в Зрештою в самих клубочках, на які запальний процес переходить з строми нирки.
При залученні в процес внутріниркових артеріальних гілок відзначається деформуючий артеріїт, обумовлений первинними запальними та склеротичними змінами периваскулярної сполучної тканини. Розвивається артеріальна гіпертензія, наслідком якої є артеріолосклероз.
Кінцевим етапом хронічного пієлонефриту є пиелонефритической зморщена нирка.
Морфологічні зміни при гострому серозний інтерстиціальний пієлонефриті вивчені лише в останні роки, завдяки застосуванню пункційної біопсії нирок. Ці зміни, загалом, подібні з описаними вище змінами при хронічному пієлонефриті і відрізняються відсутністю ураження клубочків.
Клінічна картина, діагностика, прогноз і лікування гострого та хронічного пієлонефриту мають свої особливості і тому описані окремо.
гострому пієлонефриті ( Pyelonephritis acuta )
У клініці внутрішніх хвороб зазвичай доводиться стикатися з гострим серозним пієлонефритом, а в урологічної - з гострим гнійним.
Клініка. Гострий серозний пієлонефрит характеризується клінічної тріадою - ознобом з подальшим підвищенням температури тіла, болем у попереку, дизурическими явищами.
Біль у попереку (зазвичай тупого характеру, іноді більш інтенсивна) посилюється при зміні положення тіла. Спостерігається також головний біль, загальна слабкість. p> При фіз...
