кальцію, магнію, досліджувати білкові фракції, ізоферменти (ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3 і ін), осмоляльность, кислотно-основний стан і систему гемостазу. Важливо скласти уявлення про стан центральної гемодинаміки. Для уточнення ступеня розладів газообміну доцільно досліджувати функцію зовнішнього дихання, а в найбільш важких випадках - РСО2, РО2, SО2
На підставі вивчення анамнезу, фізикального дослідження, даних функціональної та лабораторної діагностики, анестезіолог робить висновок про стані хворого. Однак перш ніж дати рекомендації щодо внесення змін до план його передопераційної підготовки, він повинен з'ясувати і характер передбачуваної операції.
В
2. Визначення ступеня ризику операції та анестезії
За терміновості операції ділять на планові і ургентні. Ургентні операції бувають невідкладними, відмова від яких загрожує смертельним результатом або розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок при їх пошкодженні без зовнішньої кровотечі і поступовому наростанні ішемії при недостатності колатерального кровотоку) і відстроченими, які проводять через якийсь час для профілактики ускладнень, що не загрожують життю.
Найбільші труднощі в процесі анестезіологічного забезпечення виникають при невідкладних операціях. До них відносяться: 1) остаточна зупинка внутрішньої кровотечі; 2) декомпрессивная трепанація черепа при наростаючому здавленні головного мозку; 3) операції, спрямовані на усунення здавлення спинного мозку при пораненнях і травмах хребта; 4) лапаротомії при пошкодженні внутрішніх органів і внутрибрюшинном розриві сечового міхура і прямої кишки; 5) усунення причин, що викликають асфіксію; 6) операції при пораненнях грудей з відкритим і клапанним пневмотораксом, пораненні серця, гемотораксе з триваючим кровотечею; 7) операції при анаеробної інфекції; 8) некротомія при глибоких циркуляторних опіках грудей, шиї та кінцівок, супроводжуються порушенням дихання та кровообігу; 9) операції з приводу гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини (проривна виразка шлунка, гострий панкреатит, холецистит, непрохідність).
У анестезіолога, як правило, в таких ситуаціях дуже мало часу для передопераційної підготовки, тому основні завдання, пов'язані з інтенсивною терапією, переносяться на інтраопераційний період. Відмова від участі в екстреній анестезії через важкість стану хворого неприпустимий. Ненадання допомоги в даній ситуації підлягає кримінальному переслідуванню. Анестезіолог при цьому повинен зробити все від нього залежне для безпеки пацієнта і необхідного анестезіологічного забезпечення.
Коли з'являється можливість відстрочити операцію, необхідно вжити енергійні заходи з метою поліпшення стану хворого, підвищення його резервних можливостей та безпеки майбутньої анестезії.
Зіставляючи характер патології, стан хворого, вид, травматичність і тривалість майбутньої операції, професійний рівень операційної...
