атегорії т.зв. "Групового прогнозування", які не мають прямого відносини до індивідуального прогнозом ризику інсульту у пацієнта з атеросклеротичним ураженням ВСА. Тим не менш, досить ясно, що симптомних стеноз ВСА більше 75% є істотним самостійним чинником ризику інфаркту в каротидному басейні.
Діагностика ішемічної хвороби головного мозку (ІБМ) і оклюзуючих уражень магістральних артерій в аспекті хірургічного лікування здійснюється комплексно. Основним завданням етапу неврологічного і общесоматического обстеження є:
В· визначення типу перебігу ІБМ - симптомних/малосимптомного (останній часто виявляється при одночасному атеросклерозі артерій нижніх кінцівок, коронарної патології);
В· оцінка ступеня вираженості неврологічного дефіциту, психічного збитку, психологічних порушень;
В· оцінка вираженості дісліпеміі і порушень гемостазу;
В· факт наявності і вираженість супутніх і фонових захворювань (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба);
В· виявлення неврологічних і соматичних чинників ризику ускладнень оперативних втручань. p> Використовуються класичні методики неврологічного, лабораторного обстеження, функціональні методи оцінки функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем. Основними клінічними симптомами окклюзірующего ураження магістральних артерій шиї є:
В· асиметрична пульсація сонних і поверхневих скроневих артерій;
В· судинний шум, вислуховується фонендоскопом в проекції біфуркації сонної артерії (в 68% спостерігається при стенозах понад 70% по діаметру);
В· зниження тиску в центральної артерії сітківки. p> Наявність анамнестичних вказівок на гостру ішемію мозку або сітківки, факт виявлення атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, коронарних артерій є підставою до проведення поглибленого обстеження головного мозку і його судинної системи для виключення локальних поразок, які є факторами ризику первинного або повторного порушення мозкового кровообігу. Перелік інструментальних методик, призначених для подібного роду пошуку, обширний, у зв'язку з чим доцільно дотримуватися певного алгоритму, що дозволяє діяти послідовно з наростаючим застосуванням діагностичних модальностей від менш інвазивних до більш травматичним і інформативним.
Показаннями до хірургічного лікування служать ДАВМ, що характеризуються:
В· симптомним течією;
В· наявністю дренування в систему кіркових вен. p> Основними завданнями діагностичного пошуку є:
- виявлення окклюзірующего ураження ВСА;
- оцінка локалізації та вираженості стенозу;
- визначення стану структурного та функціонального резервів компенсації;
- Визначення структури та ембологенний активності атеросклеротичної бляшки;
- Дослідження морфологічного і функціонального стану головного мозку;
- Визначення типу перебігу захворювання;
- оцінка факторів ризику оперативного втручання. p> Оптимальна послідов...
