трод у вигляді лопаточки або кульки. При дифузних кровотечах з ложа жовчного міхура велику допомогу надає аргон-посилена коагуляція. p> Після цього ложе і подпеченочное простір промивається і ретельно осушивают (при "Сухому" виділенні міхура промивання не робимо). Перетинається місток, зв'язуючий жовчний міхур з печінкою і поміщаємо міхур в поддіафрагмальное простір.
5. Витяг жовчного міхура з черевної порожнини
Витяг міхура з черевної порожнини зазвичай проводиться через умбілікальним рану. Для цього лапароскоп переміщається в епігастральній троакар, і під його контролем через умбілікальним троакар вводиться "жорсткий" затискач. Жовчний міхур захоплюється за шийку (краще за протоки міхура з кліпсою) і підводиться до Троакари і, по можливості, втягується в нього. Разом з троакаром міхур (або його частина) виводиться на черевну стінку. Пузир захоплюється затискачем Микулича, при великих розмірах спорожняється. Після цього рана при необхідності розширюється і міхур витягується з черевної порожнини.
В
6. Закінчення операції
Після вилучення міхура умбілікальним рану вшивають. При цьому обов'язково накладення швів на апоневроз. Після ушивання рани знову накладається пневмоперитонеум, оглядається подпеченочное простір, ложе жовчного міхура. Для зручності печінку підводиться інструментом, введеним через четвертий троакар. При необхідності додатково коагулюється ложе. Третій і четвертий троакари видаляються під контролем зору. Після видалення пневмоперитонеуму витягується епігастральній троакар разом з лапаросокопом, при цьому оглядаються всі верстви черевної стінки для контролю за гемостазом. Рани вшиваються. Можливі варіанти втручань пов'язані з розвитком ендоскопічної техніки. Поява 5 мм Кліппер дозволяє в епігастрії встановлювати 5 мм троакар. Найбільш цікаво використання інструментів діаметром 2 мм. Застосування їх можливо у не дуже огрядних пацієнтів без гострого запалення жовчного міхура, при відсутності інфільтратів. При цьому в 3 і 4 точках використовуються троакари (і інструменти) 2 мм, а в точці 2 - троакар - 3,5 мм. Мобілізація жовчного міхура проводиться як звичайно, після цього через епігастральній троакар встановлюється 2 мм лапароскоп, а через умбілікальним вводиться Кліппер. У даній ситуації переважніше використання многозарядного Кліппер. Виробляється кліппірованіе протоки і атерому жовчного міхура. Після цього, знову встановлюється 10 мм лапаросокоп і під його контролем перетинається артерія і протока, завершується мобілізація міхура. Видалення міхура через умбілікальним рану проводиться знову під контролем 2 мм лапароскопа. При цій методиці необхідно ушивати тільки умбілікальним рану. На решту проколи шви не накладаються. <В
Тривалість госпіталізації
При традиційній хірургічної техніці на 6-8 день знімають шкірні шви, залежно від стану пацієнта виписують з стаціонару через 10-15 днів після операції. Працездатніс...
