ами є млявість, стомлюваність, відсутність почуття бадьорості після нічного сну. Надалі наголошується сонливість, яка може перейти в сопор і кому. Якщо основне захворювання не розпізнано, то початкові прояви уремічний енцефалопатії можуть бути помилково прийняті за неврастенію або мозкову форму гіпертонічної хвороби. Психоз, що розвивається іноді при уремії, обумовлений в основному гіпертензією, порушенням водно-електролітного рівноваги і лікарської інтоксикацією. Психоз може протікати з галюцинаціями, параноїчним синдромом, депресією, порушенням свідомості тієї чи іншій мірі. Епілептиформні напади спостерігаються досить рідко і лише при далеко зайшла хронічної недостатності нирок. Нерідкі судомні скорочення окремих м'язів, особливо литкових. В даний час найчастіше спостерігається свербіж шкіри і уремическая поліневропатія, особливо при тривалому застосуванні хронічного гемодіалізу. Основні скарги при поліневропатії: відчуття оніміння в кінцівках, біль, парестезії. Об'єктивно - порушення вібраційної, больовий, температурної чутливості, зниження сухожильних рефлексів (насамперед, ахиллових) і врешті-решт розвиток парезів і атрофія м'язів. Уремічна поліневропатія здебільшого розвивається поволі і прогресує повільно.
Картина уремічного легкого специфічна. Хворі скаржаться на задишку, покашлювання з відділенням мізерною слизової мокроти. При перкусії та аускультації виражених змін зазвичай немає. Рентгенологічно характерні веерообразние, променисті, облаковідние прикореневі тіні, часто у формі метелика. Іноді затемнення може бути одностороннім, зрідка - сегментарним. Набряк, що лежить в основі уремічного легкого, є, головним чином, результатом підвищення проникності стінки капілярів, затримки солей і води. Менше значення має ліво-шлуночкова недостатність. Нерідко спостерігається бронхопневмонія, яка може розвиватися як на тлі уремічного легкого, так і сама по собі. У пізніх стадіях хронічній недостатності нирок може з'явитися порушення дихання (типу Куссмауля або Чейна - Стокса). p> Гістологічні зміни в кістках (остеоїдна і остеоклазіческіе зміни в поєднанні з фіброзом кісткового мозку) при хронічній недостатності нирок визначаються часто, клінічні ж прояви цих змін в ранніх стадіях хронічної недостатності бруньок спостерігаються відносно рідко, частішаючи в термінальній стадії у хворих на програмному гемодіалізі. Основними скаргами є біль у кістках, яку іноді лікарі приймають за ревматичну (В«нирковий ревматизмВ»), відчуття втоми в кінцівках. Можливі деформації кісток (особливо хребців), патологічні переломи. Рентгенологічно - дифузний остеопороз, іноді в поєднанні з остеосклерозом і метастатичними кальцифікатами м'яких тканин (рис. 53), рідше - картина фіброзно-кістозного оститу з овальними просвітленнями. Найбільш часто вражаються хребці, клубові кістки, лопатки, ребра. При цьому зазвичай має місце гіпокальціємія і гіперфосфатемія. У деяких випадках причиною кісткових змін є вторинний гіперпарат...
