ж тиском у правому передсерді і шлуночку під час діастоли, тобто при відкритому правом атріовентрикулярному отворі. При чистій недостатності тристулкового клапана не виявляється також особливого зміни градієнта тиску.
Симптоматология. Клінічна картина вад тристулкового клапана дуже схожа з проявами недостатності правого серця. Задишка при напругах помірна і не відповідає ступеню ціанозу; вона не обмежує настільки різко активності хворого, як при мітральному стенозі. Хворий може лежати, не відчуваючи труднощів дихання. Частіше бувають відчуття слабкості, серцебиття, невизначені болі в області серця при рухах. Нерідкі скарги на тяжкість в області правого підребер'я, диспептичні порушення (нудота, блювота), сонливість.
Органічні вади тристулкового клапана часто поєднуються з вадами мітрального або аортального клапанів; причому, якщо ознаки ураження тристулкового клапана не переважають, розпізнати їх у загальної клінічної картині недостатності серця скрутно. З розвитком відносної недостатності тристулкового клапана у хворих з мітральним стенозом або недостатністю лівого шлуночка задишка різко зменшується; внаслідок зменшення застою в судинах малого крута зникають відзначалися до цього ортопноз плі пароксизмальна задишка. Більшість хворих з набряками і навіть асцитом може лежати, не відчуваючи неприємних відчуттів або задишки. Задишка зберігається, коли є значний гідроторакс або асцит, а також у випадках первинного захворювання легенів, якщо недостатність тристулкового клапана настала внаслідок ослаблення правого шлуночка, тобто у випадках легеневого серця.
Прогноз. Хворі з органічною недостатністю тристулкового клапана вмирають у більш ранньому віці, ніж при інших набутих вад серця. Пороки тристулкового клапана бувають у хворих з важким ревматичний ураженням серця і майже завжди комбінуються з вадами мітрального або аортального клапана. Вмирають ці хворі внаслідок прогресуючої недостатності правого серця, легеневої емболії або пневмонії. Прогноз при відносній недостатності тристулкового клапана в загальному завжди важкий; тривалість життя залежить від основного захворювання і ступеня недостатності міокарда. Недостатність тристулкового клапана зазвичай позначає термінальну стадію хронічного страждання внаслідок клапанного пороку або хвороби легенів. Лікування може дати поліпшення, проте тимчасове, рідко тривалий.
Профілактика і лікування. Профілактика ревматизму і його рецидивів є основною мірою попередження органічної недостатності тристулкового клапана. Ретельне і тривале лікування основного захворювання (Недостатності серця, легенів) може частково попередити розвиток відносної недостатності тристулкового клапана і лише в дуже рідкісних випадках усунути її. Лікування недостатності тристулкового клапана в стадії декомпенсації зводиться головним чином до застосування препаратів дигіталісу і сечогінних (меркузал, новурит, гіпотіазид та ін), обмеження рідини і натрію. Періодичне призначення проно...
