луховується також і систолічний шум над верхівкою, який є іноді єдиним сприйманим шумом (В.X. Василенко). Систолічний шум може бути виразом одночасно наявної недостатності мітрального клапана; він може виявлятися і при чистому мітральному стенозі (А.Н. Бакулев, В.Н. Виноградов, А.А. Шелагуров та ін), у цих випадках він обмежений тільки областю верхівки і, ймовірно, буває при звапнінні стулок клапана. У деяких випадках систолічний шум обумовлений недостатністю тристулкового клапана або виникає в області легеневої артерії при її розширенні. У випадках мітрального стенозу з тяжкою легеневою гіпертонією на легеневій артерії може прослуховуватися діастолічний шум - м'який, що дме, високого тону. Цей шум описаний Стілла (1888-1889) як В«... шум високого тиску в легеневій артерії В»внаслідок розширення та її отвори, тобто шум, пов'язаний з відносною недостатністю її напівмісячних клапанів; додаткове значення може мати атеросклеротичний процес в стінці судини (Л.Ф. Дмитренко), іноді, ймовірно, і ревматичний процес підстави легеневої артерії або її клапанів. Цей діастолічний шум, викликаний відносною недостатністю клапанів легеневої артерії, зустрічається при мітральному стенозі в 4% випадків [Хол], але може спостерігатися і при хронічних захворюваннях легенів, що супроводжуються підвищенням тиску в легеневій артерії. У рідкісних випадках дуже важкого мітрального стенозу цей шум може служити єдиним аускультативним ознакою його.
Шум Стілла слід відрізняти від діастолічного шуму при недостатності аортальних клапанів, розпізнаваної як за величиною серця і характером пульсу, так і по даними електрокардіографії. Аортальний діастолічний шум відрізняється від шуму, що виникає на легеневої артерії, також місцем виникнення і характером розповсюдження. Однак при поєднанні різкого мітрального стенозу з незначною недостатністю аортальних клапанів діастолічний аортальний шум нерідко може вислуховуватися краще в області легеневої артерії, ніж над аортою, внаслідок повороту серця навколо вертикальної осі при збільшенні правого шлуночка. При вислуховуванні легкого вздовж верхньої і лівої межі серця можуть бути виявлені крепітація або хрипи, зумовлені тиском збільшеного лівого передсердя на легке; це легеневий ознака С.П. Боткіна при мітральному стенозі. p> 5. Пульс. При повністю компенсованому мітральному стенозі пульс нічим не відрізняється від нормального. Значна ступінь звуження атріовентрикулярного отвору веде до зменшення систолічного об'єму серця, і пульс стає малим, часто також і м'яким; чим важче стеноз, тим менше в загальному пульсова хвиля. З настанням мерехтіння передсердь пульс стає повністю аритмічним; при тахіаритмії нерідко відзначається значний дефіцит пульсу. Екстрасистолія, В«випадання пульсуВ» спостерігаються в будь-якій стадії мітрального стенозу. У деяких випадках відзначається зменшення величини пульсу.
6. Артеріальний тиск при мітральному стенозі зазвичай залишається в межах норми або декілька зниже...
