Локалізовані форми підгострого тиреоїдиту з ущільненням, появою помірної чутливості і пониженням захоплення радиофармпрепарата щитовидною залозою необхідно відрізняти від злоякісних поразок щитовидної залози. У більшості випадків спонтанна ремісія або поширення процесу на всю залозу допомагає поставити діагноз підгострий тиреоїдит, але для остаточного діагнозу необхідне проведення тонкоголкової пункційної біопсії.
Підгострий тиреоїдит входить до списку захворювань, які слід виключати при так званій лихоманці неясного генезу, особливо якщо субфебрилітет поєднується з підвищеною ШОЕ і вмісту лужної фосфатази. h1> Лікування:
Підгострий тиреоїдит є самолімітуючий захворюванням і тому при легкій формі перебігу (у 2/3 випадків) проходить мимовільно протягом 2-6 місяців. Загальноприйнятих підходів до лікування підгострого тиреоїдиту на сьогоднішній день не існує. Лікування кортикостероїдами або саліцилатами, а також іншими НПЗП ефективно усуває симптоми захворювання, але не впливає на основний патологічний процес. Рекомендована початкова доза глюкокортикоїдів становить 30-40 мг/добу преднізолону або еквівалентної дози іншого препарату. Терапія преднізолоном в середній дозі 30-40 мг/добу призводить до зникнення больового синдрому вже через 24-72 години від його початку (тест Крайля). Надалі доза преднізолону знижується поступово (під контролем зменшення і зникнення больового синдрому і зниження ШОЕ) на 5 мг щотижня до підтримуючої (5-2,5 мг/добу). Швидке зниження дози преднізолону може призвести до посилення больових відчуттів у пацієнтів. У цьому випадку дозу збільшують, а потім знову поступово знижують. Оптимальна тривалість лікування підгострого тиреоїдиту до теперішнього часу чітко не визначена. За даними різних авторів загальна тривалість лікування преднізолоном становить від кількох тижнів до 3 міс і більше. При нетривалому лікуванні кортикостероїдами існує високий ризик рецидиву підгострого тиреоїдиту (від 11 до 47%) при зниженні дози препарату або відразу після його скасування. Рецидив захворювання є показанням для поновлення лікування кортикостероїдами, але дози препарату, необхідні для купірування клінічних проявів повинні бути значно нижче (20-30 мг/добу).
У вкрай рідкісних випадках при безперервно рецидивуючій формі підгострого тиреоїдиту, незважаючи на проведення адекватної терапії, розглядається питання про тіроідектоміі.
Симптомитиреотоксикозу в гострій стадії підгострого тиреоїдиту купіруються прийомом ОІ-блокаторів. Тиреостатична терапія не показана.
При незначному больовому синдромі терапія підгострого тиреоїдиту може обмежуватися прийомом НПЗП. Добова доза НПЗП (Індометацин, ібупрофен) становить 0,8-1,2 м. При досягненні лікувального ефекту дозу зменшують до 0,6-0,8 г/сут. Слід уникати застосування високих доз аспірину, бо за певних умов він здатний витісняти тиреоїдні гормони з їх зв'язку з білками, що може посилити симптоми тирео...
