ейкоцити - 5.2 Г/л
Еозинофіли -2%
Паличкоядерні - 6%
Сегментоядерні - 39%
Лімфоцити - 48%
Моноцити - 5%
ШОЕ - 20 мм на годину
Висновок: нейтропенія, відносний лімфоцитоз, прискорена ШОЕ; для вірусного гепатиту А характерний помірний лімфоцитоз.
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворого (слабкість, потемніння сечі, втрата апетиту), даних анамнезу, які відображають типове розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок, наявність переджовтяничний період, що протікає по грипоподібним типу протягом 5 днів з явищами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду (з появою жовтяниці самопочуття хворого покращився), епідеміологічного анамнезу і результатів фізікального обстеження (помірна жовтушність склер і шкірних покривів, збільшення печінки на 1-2см) і даних лабораторного обстеження (біохімічний аналіз крові: білірубін підвищений до 79; АЛТ - 1300 нмоль л; тимолова проба підвищена до 17,4; сулемовая проба знижена до 1,4; аналіз сечі: колір насичено жовтий, в сечі виявлено білірубін 1, уробіліну 1) ставимо остаточний діагноз:
Вірусний гепатит А, типовий, легка форма.
Ускладнення: немає
Супутні захворювання: ні.
Етіологія гепатиту А
Збудник - вірус гепатиту А, сем Picornaviridae. p align="justify"> Морфологія РНК-вірус.
Відомий один серологічний тип вірусу.
Епідеміологія гепатиту А. Вірус поширений повсюдно. Рівень захворюваності корелює з санітарно-гігієнічним станом даній території. p align="justify"> Джерело інфекції - хворі усіма формами гепатиту А.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними і безсимптомними формами. p align="justify"> Виділення вірусу з фекаліями починається з 2 половини інкубаційного періоду, максимальна заразливість - останні 7 - 10 днів інкубаційного періоду.
Характерна осінньо-зимова сезонність.
Механізм передачі - фекально-оральний, зараження відбувається при вживанні інфікованої води і їжі, іноді контактно-побутовим шляхом. гепатит вірусний лептоспіроз псевдотуберкулез
Сприйнятливість - найбільш сприйнятливі діти, до груп підвищеного ризику відносять організовані колективи (наприклад, військові).
Патогенез гепатиту А
1. Вірус впроваджується в організм через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
2. Він розмножується в ендотелії тонкої кишки, мезентеріальних лімфовузлах.
. Потім, вірус проникає в печінку.
o Там він проникає в клітини ретікулогістіоцітарной системи (клітини Купфера), гепатоцити і ушкоджує їх.
o У гепатоцитах відбувається реплікація вірусу, що призводить до порушення метаболічних процесів у клітині і в мембранах.
o Формуються ділянки некрозу, але вони зазвичай невеликого розміру (фокальний, плямистий, рідше - зональний некроз).
4. Потім вірус надходить з жовчю в кишечник і виділяється з випорожненнями хворого.
5. Елімінації вірусу з організму сприяє руйнування інфікованих гепатоцитів натуральними кілерами і антитілами анти-HAV.
Чим сильніше імунна реакція організму, тим більше клітин руйнується, і тим сильніше жовтяниця.
Диференціальний діагноз
. з лептоспірозом.
. з псевдотуберкульозу.
Диф.діагностика вірусного гепатиту з псевдотуберкульозу .. КрітерііВірусний гепатит АЛептоспірозІ.П40-50 днейот 4 до 14 днейНачало захворювання, розвиток його, характеристика ліхорадкі.в переджовтяничний період температура тіла підвищується до 39 С і протягом 4 днів не сніжаласьзаболеваніе починається раптово, сильний озноб, температура підвищується до 40 С і тримається до 10 днів, можуть бути повторні волниЖалоби.головная біль, біль і важкість у правому підребер'ї, диспепсичних розладів нетрезкая головний біль, м'язовий біль, особливо в литкових мишцахКожние покриви . помірна жовтяниця склер і шкірних покрововлегкая одутлість обличчя, гіперемія склер та кон'юнктиви, іноді геморагічні висипаніяОргани черевної поло...
