, для районів із забрудненим повітрям і у працівників зі шкідливими умовами праці (металургійні підприємства, гальванічні цехи, цементні заводи і т.п.) найбільш частими збудниками є М. catarrhalis. p align="justify"> По відношенню до таких штамів застосування пеніцилінів, комбінованих з клавулановою кислотою, не завжди ефективно. Більш виправдане призначення фторхінолонів. p align="justify"> Інший групою хворих, у яких часто виявляється цей збудник, є літні хворі.
На популяційних критеріях засновані схеми емпіричної антибактеріальної терапії, що мають вигляд:
) Курцям з гнійною в'язкою мокротою показано призначення ампіциліну або амоксацілліна строком на 5-7 днів. При алергії до пеніцилінів показані макроліди або тетрациклін
) У осіб з тяжкою соматичною патологією, високим ризиком наявності резистентних збудників, віковими (літні хворі) змінами фармакокінетики препаратів і розвитком небажаних ефектів антибактеріальних засобів показані цефалоспорини (цефіксим, цефаклор) і фторхінолони. Подібний вибір визначається частотою виділення у цієї групи хворих множинно-резистентних штамів пневмокока. p align="justify">) Також виділяється група хворих з хронічним бронхіальним сепсисом, тобто ослаблених пацієнтів з бронхоектазами, постійним виділенням гнійної мокроти, частими госпіталізаціями. Лікування таких хворих відбувається, головним чином, в умовах стаціонарів, при цьому показано застосування парентеральних антибактеріальних засобів (цефалоспоринів II-III покоління, фторхінолонів). Іншим шляхом введення антибіотиків для цих пацієнтів є застосування в аерозолях через небулайзери, наприклад, доцільність небулайзерной терапії аміноглікозидами у хворих із загостренням хронічного бронхіту на тлі бронхоектазів очевидна через їх здатності перешкоджати поширенню гнійного вмісту по дихальних шляхах. br/>
Роль і місце окремих класів антибіотиків у лікуванні загострення хронічного бронхіту
Вибір антибактеріальних препаратів для терапії загострень хронічного бронхіту наштовхується на ряд труднощів. По-перше, сучасні ("нові") антибіотики, які характеризуються більш досконалими параметрами фармакокінетики і поліпшеним спектром антибактеріальної активності, не завжди виявляються ефективніше традиційних схем антибактеріальної терапії загострення хронічного бронхіту. На практиці скоріше лише підтверджується терапевтична еквівалентність "старих" і "нових" антибіотиків, або мінімальне, ледь відчутне перевагу останніх. По-друге, призначення багатьох сучасних препаратів до проведення дослідження антибактеріальної резистентності, з одного боку, дозволяє очікувати ефективності у відношенні стійких штамів, але в більшості випадків не виправдане економічно через неадекватність між витратами і одержуваним результатом, порівняно із застосуванням традиційних препаратів. Надійних фармакоекономічних досліджень у цій області поки ...
