При виборі препарату для емпіричної терапії загострень ХОБ необхідно орієнтуватися тільки на комплекс критеріїв:
) Препарат повинен демонструвати високу ефективність по відношенню до найбільш частих збудників: Н. influenzae, S. pneumoniae і М. catarrhalis.
) Препарат повинен добре проникати в тканини бронхів.
) Він повинен володіти хорошою переносимістю в терапевтичних дозах.
) Він повинен мати вигідне співвідношення вартість/ефект.
Безсумнівно, що і для терапії після ідентифікації збудника (враховуючи також, що немає однозначних критеріїв для розмежування збудника і штаму, колонізують дихальні шляхи) ці положення зберігають свою актуальність. Для лікування загострень ХОБ на тлі бронхоектатичної хвороби аміноглікозиди, безсумнівно, ефективні, але так як вони недостатньо добре проникають в тканину легені, останнім часом запропоновано метод їх аерозольного введення через небулайзер, що дозволяє не тільки збільшити надходження антибактеріального засобу у вогнище запалення, а й знижує ризик небажаних ефектів через відсутність їх системної дії. В цілому, більшість антибіотиків демонструє досягнення в мокроті і бронхіальному секреті концентрацій, складових 5-25% від їх сироваткових концентрацій, у зв'язку з чим терапевтичні відносини в порівнянні з мінімальною переважної концентрацією актуальних респіраторних збудників виявляються невеликими. У цьому плані більш перспективно призначення препаратів групи фторхінолонів. p align="justify"> Існує декілька альтернативних схем для емпіричної терапії, що пояснюється відмінностями в епідеміології, факторів та поширеності лікарської резистентності збудників.
Емпірична терапія, орієнтована на клінічну ефективність
Багато лікарів рекомендують і використовують для лікування ХОЗЛ амінопеніцилінів з "вдалим", тобто мінімальним співвідношенням вартість/ефективність, тетрациклін та котрімоксазол. Якщо терапія амінопеніцилінами на 3-5-й день не приводить до поліпшення, слід емпірично виключити S. pneumoniae з числа ймовірних збудників і перейти до терапії "новими" макролідами або фторхінолонами або амоксацілліном/клавуланатом. Емпірично виключаючи "атипову" флору, можна чекати ефекту від терапії цефалоспоринами II-III поколінь, амоксацілліном/клавуланатом - тобто антибактеріальними засобами другого ряду.
Однак існує думка про те, що в якості препаратів для емпіричної терапії ХОБ необхідно застосування тетрацикліну, доксицикліну, амоксацілліна, еритроміцину, триметоприм/сульфометоксазола, Цефаклор.
Емпірична терапія, орієнтована на дані епідеміологічного аналізу
У стратегії підбору антибактеріальної терапії, орієнтованої на дані аналізів, можна керуватися і епідеміологічними даними. Так...
