тури, наявність ділянки просвітлення в центрі вогнища припускає наявність розпаду інфільтрату.
МБТ + встановлено на підставі даних люменісцентние мікроскопії.
Диференціальний діагноз
туберкульоз фибробронхоскопия томографія
1) З раком легені:
При діагностиці раку легені звертають увагу на наявність таких факторів, як куріння, професійні шкідливості, рецидивуючі бронхіти і пневмонії, наявність залишкових посттуберкульозних змін. У рентгенологічної картині центрального раку легені на перший план виступають ознаки гіповентиляції або ателектазу сегмента або частки. Тінь пухлини нерідко має поліциклічні, тяжістие контури, регіонарні внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені. При розпаді пухлини на томограмах можна виявити тінь пухлинного вузла всередині просвіту бронха або стеноз (куксу) бронха. Всі ці ознаки відсутні у пацієнта. При перибронхиальном зростанні раку рентгенологічна картина його мало схожа на картину інфільтративноготуберкульозу: виявляються потовщені стінки бронхів і тяжістие тіні в навколишньому легеневої тканини. p align="justify"> При проведенні протитуберкульозної терапії при инфильтративном туберкульозі відзначається позитивна динаміка, що характерно для пацієнта, а при раку легені найчастіше зміни наростають. p align="justify"> Враховуючи картину вцілому можна виключити рак легені.
) З неспецифічної пневмонією:
В анамнезі у хворого на пневмонію є вказівки на переохолодження, хронічні захворювання дихальних шляхів. Початок захворювання на відміну від інфільтративного туберкульозу більш гостре, з швидким підвищенням температури тіла до 39-40 градусів, різким ознобом, головними болями, іноді адинамией, болем у грудях, суглобах. Зазвичай відзначаються ларингіт, трахеобронхіт, сухий кашель або з виділенням слизової мокроти. У легенях вислуховують сухі і вологі хрипи, більш рясні, ніж при туберкульозі. У гемограмі більш виражені зміни, ніж при туберкульозі. Рентгенологічно у верхніх або нижніх частках легень, на тлі посиленого деформованого легеневого малюнка визначаються ділянки більш однорідною, ніж при туберкульозі, інфільтрації з нечіткими контурами. Рентгенологічна картина крупозної пневмонії характеризується наявністю інтенсивного гомогенного затемнення декількох сегментів або частки легені з вираженою реакцією плеври. При лікуванні антибіотиками широкого спектру дії у хворих пневмонією відзначається позитивна рентгенологічна динаміка, паралельна зникнення клінічних симптомів захворювання. p align="justify">) З еозинофільних легеневим інфільтратом:
Захворювання протікає підгостро, гостро, а іноді не має клінічних ознак і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні. Інтоксикація помірно виражена, хворих турбує кашель, сухий або з виділенням невеликої кількості містить еозинофіли мокротиння. У легенях перкуторно можна визначити незначне вкорочення легеневого звуку, аускультативно - нечисленні сухі або дрібні вологі хрипи. У гемограмі - збільшення кількості еозинофілів до 30-90%. Рентгенологічно еозинофільний інфільтрат визначається у вигляді малоінтенсивної фокусної тіні з нечіткими контурами, різних форм і величини. Тінь еозинофільного інфільтрату може розташовуватися в будь-яких відділах легень. Навколишнє його легенева тканина не змінена. Також для еозинофільного інфільтрату характерні позитивна шкірна проба з відповідним алергеном і швидке протягом декількох днів зникнення клініко-рентгенологічних ознак захворювання навіть без лікування. p align="justify">) З актиномикозом легені:
Розрізняють первинний і вторинний актиномікоз легені. Для вторинного актиномікозу характерне поширення процесу в легені лімфогенним і гематогенним шляхами. При первинному актиномикозе легенів актиноміцети проникають в бронхи і легені аерогенним шляхом, при цьому утворюються множинні торакальні свищі з виділенням гною. Хворих турбують наполегливі болі в грудях (всі ці ознаки відсутні у пацієнта). Рентгенологічно на тлі вираженого посилення легеневого малюнка визначаються фокуси з нечіткими контурами, що локалізуються переважно в нижніх прикореневих відділах легенів. Діагноз встановлюють при виявленні друз актиноміцетів в мокроті. Однак з огляду виявлення МБТ у мокротинні пацієнта актиномікоз можна повністю виключити. p align="justify">) З інфарктом легені, ускладненим пневмонією:
В анамнезі враховують наявність тромбозу вен кінцівок, інфаркту міокарда, гіпертонічної хвороби, серцево-судинної недостатності. Інфаркт легені починається гостро, протікає з лихоманкою, кашлем і мокротою, болем у грудях, задишкою, ціанозом, кровохарканням. Процес може локалізуватися в будь-якому відділі легені. Рентгенологічно визначається ділянка ущільнення легеневої тканини різних розмірів і форми: округлої, трикутної, витягнутою. ...
