доступів. В області пупкової воронки виконується невеликий (10 - 11 мм) шкірний розріз, через який за стандартною методикою з допомогою голки верещить накладається пневмоперитонеум і вводиться перший 10-мм троакар для лапароскопа. Наступне введення троакара для інструментів здійснюється під контролем зору і обирається індивідуально залежно від анатомічних особливостей черевної порожнини пацієнта. Окрім "умбілікальним" в черевну порожнину вводять ще два троакару: над лобком по середній лінії (5-мм троакар) і в правому підребер'ї за середньо-ключичній лінії (10 - 12-мм троакар). p align="justify"> Такий вибір точок операційного доступу продиктований як зручністю подальших маніпуляцій, так і необхідністю збереження хорошого косметичного ефекту операції. При необхідності можна змінювати місце введення троакара і їх число (до 4 і навіть 5). p align="justify"> Після введення інструментів проводиться ретельна ревізія черевної порожнини і визначаються наявність і ступінь поширеності перитоніту, характер розташування і форма червоподібного відростка, морфологічні зміни брижі, підстави відростка і купола сліпої кишки, можливість його видалення ендоскопічним способом і технічні особливості операції - способи мобілізації та перетину.
Червоподібний відросток захоплюється м'яким затискачем за брижі, підтягується допереду і вниз і "вивішується" для ревізії брижі. Залежно від досвіду хірурга, характеру змін брижі і наявності інструментів обирається спосіб її перетину - коагуляціонпий, лігатурний, кліпіровапіе і апаратний. p align="justify"> Немає необхідності виділяти і перев'язувати окремо гілки аппендикулярной артерії. Якщо жирова тканина в брижі і інфільтрація не виражені, видно артерія і її гілки, то можна обрати будь-який з способів мобілізації та їх комбінацію. p align="justify"> У підстави відростка в брижі дисектор або ножицями створюється невеликий отвір, через яке проводиться лігатура, і брижа перев'язується за допомогою інтра-або екстракорпоральної техніки. У зручній ситуації (невелика брижа, виражений магістральний посудину) можна провести лігування брижі кліпапплікатором. При широкій брижі і виражених гілках артерії можна послідовно їх кліппіровать і перетинати. p align="justify"> У тих випадках, коли артерія не має магістрального стовбура, в брижі виражена жирова клітковина і відзначається її запальна інфільтрація, краще використовувати коагуляційний спосіб біполярним затискачем. Виконується цей етап послідовно анті-і ретроградно залежно від особливостей експозиції: коагульованої частина брижі перетинається ножицями і т.д.
Якщо виявляються виражений набряк, інфільтрація і мікроабсцеси (1), то брижі бажано перетинати за допомогою зшиває апарату, накладаючи його якомога проксимальніше.
Хорошим вважається лазерний спосіб перетину брижі, але при його використанні необхідно дотримуватися особливої вЂ‹вЂ‹обережності. Їм непросто керувати, і є небезпека ...
