пошкодження товстої кишки та інших органів. p align="justify"> На відміну від відкритої хірургії під час ендоскопічної апендектомії немає необхідності при запальних змінах брижі вдаватися до значної мобілізації відростка у купола кишки.
Після мобілізації відростка визначається спосіб апендектомії, він може бути традиційним лігатурним і з застосуванням зшивачів. Застосування останніх показано, особливо при інфільтрації і перфорації підстави відростка і тифліт, коли можлива крайова резекція куполу сліпої кишки. p align="justify"> Традиційно вже в ендоскопічній хірургії на підставу відростка накладаються дві лігатури поруч і, відступивши 1 - 1,5 см, - третя. Способи та принципи лігування загальновідомі. Зручно використовувати готові ендопетлі, що прискорюють виконання цього етапу. p align="justify"> Відсікання відростка виробляється ножицями із застосуванням електрокоагуляції або високоенергетичним лазером. Досягається ними стерилізація лінії перетину червоподібного відростка дозволяє відмовитися від традиційного методу завершення апендектомії - перитонизации, занурення його кукси в купол сліпої кишки різними видами швів. До речі, цей етап операції відкритої апендектомії таїть в собі відомі небезпеки розвитку ускладнень. p align="justify"> Червоподібний відросток видаляється з черевної порожнини через 10-мм троакар. У разі вираженої деструкції відростка з метою профілактики інфікування передньої черевної стінки в області проколу його необхідно витягувати в спеціальному пластиковому контейнері. p align="justify"> Деякі хірурги, дотримуючись традицій відкритих втручань при гострому апендициті, занурюють перев'язану однієї лігатурою куксу червоподібного відростка в купол сліпої кишки додатковим кісетним швом, сформованим ручним способом.
Одним з найважливіших етапів лапароскопічної апендектомії при деструктивному апендициті, ускладненому перитонітом, є адекватна санація черевної порожнини. Використання лапароскопічної техніки дозволяє хірургові ретельно оглянути всі відділи черевної порожнини, видалити ексудат і фібринозні накладення, розділити пухкі спайкові зрощення (профілактика ранньої спайкової непрохідності), промити черевну порожнину розчинами антисептиків, а при необхідності і дренувати її. При аппендикулярном поширеному перитоніті застосування дренажів далеко не завжди буває ефективним, тому лапароскопічну санацію черевної порожнини слід повторити через 12 - 24 години, використовуючи загальновідомі принципи динамічної лапароскопії. Повторні санаційні втручання повинні проводитися щодня до повного стихання запального процесу очеревини, припинення ексудації та відновлення рухової активності кишечника. При периапендикулярний абсцесі видалення відростка проводиться за описаним методикам, а порожнину абсцесу ретельно сануючих із залишенням дренажу. br/>
Ретроградний спосіб
Певні труднощі можуть виникнути у видаленні ретроцекально ретро...
