бці, стрії не спостерігаються.
При поверхневій орієнтовною пальпації живіт помірно болючий в епігастральній ділянці. Розходження прямих м'язів живота немає.
Печінка при пальпації збільшена, гладка, з дещо ущільненої консистенцією, нижній край рівний, плотноеластічний, болючий, виходить з-під краю реберної дуги на 3 см. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус-симптом - негативні. Селезінка не пальпується.
Розміри печінки по Курлову:
по правій седнеключічной лінії - 13 см,
по передній серединній лінії - 10 см,
по лівій реберної дузі - 9 см.
Верхня межа селезінки по лівій среднеаксіллярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі.
Сечостатева система
При огляді область нирок і сечового міхура не змінена. Симптом поколачивания негативний. Нирки не пальпуються. Сечовипускання вільне, безболісне. Сеча темна.
Ендокринна система
Очні симптоми: Екзофтальм, лагофтальм, симптом Грефе, Кохера, Емліка, Мебіуса, Марі відсутні. Щитовидна залоза візуально не визначається і не пальпується.
Нервова система
Хвора контактна, емоційно стійка, орієнтована на місці, часу, власної особистості. Настрій спокійний. Мова виразна. Пам'ять різко знижена. Інтелект відповідає отриманому освіти і соціальному середовищі. Хвора відзначає безсоння. Хода не змінена. Реакція зіниць на світло жива. Непритомності немає, галюцинацій, нав'язливих ідей немає. Зазначає загальну слабкість. Патологічних рефлексів не виявлено. Больова і температурна чутливість збережені. Порушень смаку, зору, слуху, нюху немає.
Попередній діагноз
Основне захворювання: Гострий вірусний гепатит неясної етіології, жовтянична форма.
Супутні захворювання: Мієлодиспластичний синдром. Рефрактерна анемія. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги 3 ФК. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. Артеріальна гіпертензія 3ст., Ризик 4.
Обгрунтування попереднього діагнозу
Діагноз поставлений на підставі:
гострого початку захворювання, яке виявлялося зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С.
циклічності в розвитку захворювання: переджовтяничнийперіод, що протікає по грипоподібним варіанту (слабкість, підвищення температури до 38 ° С). Жовтяничний період, коли з'явилася темна сеча, знебарвлений кал, тупий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, не пов'язана з прийомом їжі, без іррадіації; наростаюче пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і склер; фебрильна температура знизилася до субфебрильних цифр (до 37,2 ° С); збереглася слабкість, нездужання, зниження апетиту, що є ознаками інтоксикаційного синдрому.
епідеміологічного анамнезу: хвора в зв'язку з хронічним захворюванням крові (мієлодиспластичний синдром) постійно стежить за динамікою захворювання, тому змушена здавати аналізи крові кожен місяць. Не виключається парентеральний шлях зараження хворої.
об'єктивних даних: жовтушність шкірного покриву і видимих ??слизових, иктеричность склер; ...
