я, наприклад, в рамках програми Марграф і Шнейдера. При цьому пацієнт навчається того, як він безпосередньо перед і під час тривожної ситуації може розумово подолати її за допомогою позитивних інструкцій і раціональних думок.
3.3. Планування і проведення тренінгових ситуацій (експозиція)
Після того як пацієнт зрозумів гіпотетичну модель виникнення його тривожних реакцій, після проходження когнітивної фази, після того як пацієнт готовий піддатися конкретних ситуацій, можна починати конфронтацію. При цьому хорошу допомогу психотерапевта можуть надати керівництва по тривожних розладів. Метод конфронтації чи експозиції являє собою практичний етап терапії. Метод конфронтації можна порівняти з діями вчених, що проводять експеримент. Спочатку висуваються пов'язані з ситуацією гіпотези про виникнення певних наслідків, а потім, тобто під час конфронтаційного тренінгу, експериментально перевіряються на істинність. Основну частину вправ пацієнти роблять самостійно в якості стандартизованих і індивідуалізованих домашніх завдань. Ці стратегії найбільш повно описані в посібнику Марграф і Шнейдера. p> Інші автори (наприклад, Wilke & Hand, 1988; Fiegenbaum, 1990) більшою мірою підкреслюють значення практичної конфронтації при індивідуально підготовлених або стандартизованих навчальних ситуаціях під керівництвом психотерапевта або ко-психотерапевта. Сеанси експозиції, під час яких пацієнт піддається під керівництвом психотерапевта або ко-психотерапевта ситуацій, що викликають тривогу, тривають, як правило, кілька годин, а іноді навіть кілька днів, що часто трудноосуществимо у звичайній психотерапевтичної практиці. Велика тривалість експозиційного тренінгу може бути обгрунтована тим, що пацієнт повинен успішно подолати свої тривожні реакції в фізичному, розумовому і поведінковому плані в якомога більшому числі ситуацій, що, природно, виходить за рамки одного терапевтичного сеансу. Фігенбаум у своїй терапії практикує навіть однотижневий інтенсивний конфронтаційний тренінг, який включає авіаперельоти в інші країни, тривалі залізничні подорожі в інші міста і поїздки на метро. Очікується, що за допомогою тренувань і послідовного заходу избегающего поведінки можна швидше і краще розірвати порочне коло тривоги.
Подальші модифікації вищеописаних методів полягають у тому, що деякі психотерапевти роблять конфронтацію поетапної (наприклад, систематична десенсибілізація), а інші вважають за краще починати відразу з максимальною складності (метод повені).
3.4. Реалізація на практиці і додаткові заходи
Після завершення фази конфронтаційного тренінгу пацієнт повинен почати послідовно змінювати тривожне і уникати поведінки в повсякденному житті. Тут можуть знадобитися додаткові заходи, наприклад, загальний тренінг вирішення проблем (Kaiser & Hahlweg, 1996) або тренінг соціальних навичок (Pfingsten & Hinsch, 1991) при хронізірованних випадках розладів. У цій фазі прагнуть до генералізації набутого досвіду.
імпліцитно складовою частиною поведінкової терапії тривожних розладів є застосування цілеспрямованих заходів з попередження рецидивів, а також тренування способів поведінки для подолання рецидиву.
4. Фармакологічні методи купірування і попередження розвитку панічної атаки
Багато пацііенти емпіричним шляхом знаходять набір препаратів, здатних купірувати напад. У цей "джентльменський" набір, як правило, входять бетта-адренобло-Каторі, корвалол, валокордин, седативні препарати. Пацієнти постійно носять ліки при собі, відсутність ліків викликає виражену тривогу і служить провокатором нападу. Найбільш ефективними препаратами для купірування розвилася панічної атаки є бензодіазепіни. з них більше кращі препарати швидкої дії: діазепам. лоразепам. Використовуються среднетерапевіческіе дози. Можливо як пероральне, так і внутрішньовенне введення препарату. Купірування атаки досягається через кілька хвилин (15-30) після введення ліків. Однак часте (щоденне) використання цих препаратів веде до розвитку синдрому звикання і в звичних дозуваннях вони перестають діяти. У той же час нерегулярний прийом бензодіазепінів ("Прийом на вимогу") і пов'язаний з ним феномен віддачі можуть сприяти почастішання панічних атак.
Ідеальне ліки для контролю панічної атаки повинно відповідати таким вимогам:
В· висока антипанічна ефективність;
В· вплив на коморбідние симптоми;
В· сприятливий профіль переносимості;
В· можливість поєднання з іншими ліками;
В· можливість використання в якості підтримуючої терапії
Використовувані в даний час препарати, що володіють доведеною (у плацебо-контрольованих дослідженнях) антипанічна ефективністю, не відповідають повною мірою властивостей ідеального медикаменту.
В даний час застосовуються трициклічні (тетрацікліческіе) антидепресанти невибіркового дії, високопотенціальні бензодіазепіни та антидепресанти вибіркової дії (селективні інгібі...
