:
При поверхневій, орієнтовною пальпації живіт м'який, болючості немає. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастаза прямих м'язів живота немає. Пупкове кільце не розширене.
Б) Глибока:
Пальпація трохи ускладнена у зв'язку з надмірним розвитком підшкірно-жирової клітковини.
сигмовидна кишка - пальпується у вигляді циліндра діаметром 2 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая.
сліпа кишка - пальпується у вигляді тяжа діаметром 2,5 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая.
Велика кривизна шлунка - пальпується у вигляді валика на 3 см вище пупка, безболісна; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття зісковзування з поріжка.
Точка жовчного міхура безболісна при пальпації. Симптоми Мерфі, Василенка, Уортнера, Мюссе-Георгевского, Курвуазьє, Кера негативні. Симптом Мейо-Роббсона негативний.
5. Сечовидільна система:
Сечовипускання вільне, безболісне - 3-4 рази вдень, 0-1 раз вночі.
Болі в області попереку і сечового міхура відсутні. Дизуричнірозладів не виявлено.
Огляд:
Гіперемії і припухлості в області нирок не виявляється.
Дослідження нирок:
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
6. Система кровотворення:
Селезінка не пальпується, не збільшена, при пальпації безболісна. Шум тертя невислуховується.
7. Нервова система і органи чуття:
Хворого турбують головні болі. Непритомності не відзначалося. Хворий правильно орієнтований у навколишньому просторі і часу. Легко йде на контакт, сприйняття і увагу не порушено. Здатний зосереджуватися на одній справі. Пам'ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено. Настрій рівне. Поведінка адекватно навколишнього обстановці. Зіниці симетричні, реакція на світло нормальна. Тремору рук немає.
Сухожильні рефлекси живі, чутливі і рухових розладів немає. Сон глибокий, рівний, тривалістю 8-9 годин. Засинає відносно швидко. Самопочуття після пробудження хороше
8. Ендокринна система:
Щитовидна залоза:
Щитовидна залоза не збільшена, м'яка, безболісна, вузлових утворень не виявлено, не пальпується.
Симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса, Дальримпля, Штельвага - негативні.
Попередній діагноз:
Основний: Гіпертонічна хвороба II стадії. Артеріальна гіпертензія II ступеня. Ризик серцево-сосудістихмосложненій III. Ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичнийкардіосклероз.
Ускладнення: гіпертонічний криз від 27.09.2013.- Купейний.
3. Подання про хворого
Діагноз виявлений не вперше.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО:
Лабораторні дослідження:
Клінічний аналіз крові.
Біохімічний аналіз крові.
Аналіз сечі.
Серологія
Рентгенологічні дослідження:
1. УЗД
Інструментальні дослідження:
ЕКГ.
ЕхоКГ.
Добове моніторування.
Коагулограма.
Консультації фахівців:
Консультація окуліста.
ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Загальний аналіз крові.
НормаГемоглобін 150,0130 # 151; 160 г/лЕрітроціти5,34,0 - 5,1 * 10 12/л Кольоровий показатель0,870,86 - 1,05Лейкоціти6,664,0 - 8,8 * '10 9/л Гематокріт41,035-49% СР обсяг ерітроціта77,580-100 Fl СР Зміст Hb в ерітроціте28,327,0-34,0 ПгСр. концентрація Hb в ерітроціте365,0330-360 г/л СР обьем тромбоцітов6,636-10 флшіріна розподілу ерітроцітов15,611,5 - 14,5% абсолютний зміст тромбоцітов310150-400кл/лСОЕ41 - 10 мм/чЛейкоцітарная формула: НейтрофілиБазофіли0,0630-0,2 10 9/л Еозінофіли0,0990-0,4 10 9/л Лімфоціти2,581-5 10 9/л Моноціти0,4920,1-1,10 9/л палички-ядерние3,431 - 6% сегментоядерние51,547 - 72% Базофіли0,9540 - 1% Еозінофіли1,480 - 5 % Лімфоціти38,718 - 40% Моноціти7,392 - 9%
Висновок:
Підвищення еритроцитів, ширини розподілу еритроцитів.
