align="justify"> Попередній діагноз
На підставі скарг пацієнтки на болі в правому підребер'ї після прийому їжі з іррадіацією в спину. Купирующиеся прийомом 2 таблеток но-шпи, відчуття гіркоти у роті вранці, нудоту вранці протягом години, можна судити про залучення в патологічний процес системи травлення, конкретно- жовчний міхур.
Виділені синдроми
. Больовий синдром-біль у правому підребер'ї після прийому їжі з іррадіацією в спину. купирующиеся прийомом 2 таблеток но-шпи.
. Диспепсичний синдром- нудота вранці, рідкий стул.
План обстеження
. Загальний аналіз крові. (для визначення присутності запалення в організмі)
. Загальний аналіз сечі (загальний білірубін та уробіліну)
. Біохімічний аналіз крові. (звернути увагу на загальний білірубін)
. УЗД печінки і жовчного міхура. (подивитися структуру печінки, щоб виключити пошкодження, підтвердити наявність каменів у жовчному міхурі)
. Дуоденальне зондування (для визначення складу жовчі)
. ФГДС (виняток виразковій хворобі шлунка)
. Аналіз калу
Тактика ведення хворого
Дієта. На протязі декількох днів після ендоскопічного
видалення жовчного міхура. Потім стіл №
Хворий показаний кілька днів (3-4) постільний режим.
Вибір знеболювання. Показаний інтубаційної наркоз із застосуванням м'язових релаксантів або з нейролептаналгезией.
Рекомендовано премедикація: 1 таблетка діазепаму і 1 таблетка Димедролу за годину до операції.
Хворий показана холецистектомія, з причини жовчнокам'яної хвороби (турбують болі в правому підребер'ї, нудота, гіркота в роті)
Диференціальний діагноз
З виразковою хворобою шлунка:
При виразковій хворобі шлунка болю виникають відразу після прийому їжі або через 15 - 45 хвилин після їди. Полегшення в цьому стані може принести евакуація шлункового вмісту. При жовчнокам'яній хворобі ж, болю, як правило, пов'язані з прийомом жирної, смаженої, гострої їжі і блювота полегшення не приносить, містить домішки жовчі.
Локалізація болю при виразковій хворобі, як правило, між мечовидним відростком і пупком, частіше лівіше серединної лінії, іррадіація в ліву половину грудної клітки, в межлопаточную область. При жовчнокам'яній хворобі біль локалізується в правому підребер'ї, іррадіює в праву лопатку, праве плече. Хворобливість розташовується в характерній точці - точці проекції жовчного міхура.
Кислотність шлункового соку при виразковій хворобі змінюється, а при жовчнокам'яній хворобі - нормальна.
У хворої відсутні характерні ознаки для виразкової хвороби шлунка.
жовчнокам'яна хвороба діагноз
Список літератури
1.Методичні керівництво Схема історії хвороби Кузнєцова А.В, Березненко Е.А.
2. lt; http: //6years/gt;
