ники виживаності, а в 10-20% випадків залишається шанс на повний ефект терапії. В даний час стало очевидно, що е допомогою поліхіміотерапії можна домогтися більш вираженого і тривалого клінічного ефекту, однак монотерапія втратила значення. Цей вид лікування може забезпечити задовільний паліативний ефект у хворих, які не можуть (через супутньої патології або попереднього протипухлинного лікування) піддаватися комбінованої хіміотерапії.
Стадія II В (T2N1M0, T3N0M0), лікування.
Т2 - пухлина до 5 см-одиночні, рухливі, не більше 3 метастазів у пахвових лімфатичних вузлах
МО - немає ознак віддалених метастазів
На першому етапі виконується передопераційна променева терапія, яка може проводитися в поєднанні з хіміотерапією. За даними РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН, поєднання променевої терапії з хіміотерапією, що включає антрацикліни (4 курсу), дало можливість виконати радикальну резекцію у 19,2% хворих. Частота рецидивів - від 2 до 10%. Однак можливості проведення сохранного оперативного втручання обмежені, і нині основним типом оперативного втручання в цій стадії захворювання залишається радикальна мастектомія зі збереженням тільки великий грудної м'язи або обох грудних м'язів.
Враховувати те, що хворі, які страждають на рак молочної залози, як правило, гинуть немає від місцевих рецидивів, а від віддалених метастазів, в післяопераційному періоді показана хіміотерапія з включенням антрациклінів CAF, АС. Слід зазначити, що досить перспективним, особливо за наявності поганих прогностичних факторів, є ад'ювантному застосування таксанов, особливо в комбінації з антрациклінами (ТАС). Гормонотерапія проводиться не менше 5 років (послідовне призначення антиестрогенов на 1-му етапі з подальшим застосуванням інгібіторів або інактиваторів ароматази після вимкнення функції яєчників у менструюють хворих).
. 04.14. Передопераційний епікриз.
Скарги колишні. Стан ближче до задовільного. АТ 130/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд. в хв. Т 36.6 З о.
Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного забарвлення.
Мова вологий, без нальоту. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт м'який б/б у всіх відділах, Гемодинаміка стабільна. Стілець, сечовипускання без особливостей. Хворий показано планове оперативне лікування: мастектомія по Маддену зліва під МКА з ШВЛ.
Операція.
А20.08 Мастектомія по Маддену зліва
Після обробки операційного поля двічі, спиртовим розчином гибитана під МКА з ШВЛ, проведений поперечний розріз шкіри навколо молочної залози. Шкірні клапті отсепарованно до загальноприйнятих кордонів. Єдиним блоком видалені: Лівий молочна залоза з грудною фасцією і клітковиною міжм'язової, пахвовій, подлопаточной і підключичної областей. Гомеостаз по ходу операції. Рана оброблена 3% ра-ром перекису водню. Спирт на судинний пучек. У рану, через контрапертуру поставлений активний дренаж. Шви на шкіру. Асептична пов'язка. Планується проведення променевої терапії. Стан пацієнтки до моменту закінчення курації задовільний.
10. Постопераційна реабілітація
Реабілітація після лікування з приводу раку молочної залози є об'ємним поняттям і включає в себе цілий комплекс заходів, який найбільш ефективний при всебічному впливі. Згідно медичного словника, реабілітація являє собою систему медичних, професійних, педагогічних, психологічних, правових, соціальних та інших заходів держави і суспільства в цілому, спрямованих на створення умов та оптимізацію процесів збереження або відновлення здоров'я, працездатності, особистісного та соціального статусу хворих та інвалідів в метою найбільш раннього і максимально ефективного повернення їх у звичайні умови життя разом і нарівні зі здоровими членами суспільства.
Реабілітація після лікування з приводу раку молочної залози є однією із складових комплексного лікування онкологічних хворих. Важливість реабілітації після лікування з приводу раку молочної залози має першочергове значення, як для самого пацієнта, так і для лікуючого доктора. Комплексне лікування раку молочної залози включає в себе хірургічну, променеву і медикаментозну терапію. Сучасні методики лікування раку молочної залози дозволяють значно знизити ризик розвитку метастазів і, тим самим, збільшити тривалість життя онкологічних хворих. Необхідно відзначити, що хірургічне втручання, як і променева, і лікарська терапія, що застосовуються при лікуванні раку молочної залози, викликають серйозні органічні ушкодження організму людини у вигляді розвитку постмастектоміческого синдрому. Останній, як зазначено в більшості наукових медичних праць, розвивається у всіх без винятку хворих, які...
