лежить від ступеня поширеності пухлинного процесу (у первинних хворих - стадії захворювання), віку, наявності супутніх захворювань, гормональної залежності пухлини, рівня HER2/neu.
Ключовими прогностичними факторами при первинному раку молочної залози є:
кількість залучених метастатичних лімфатичних вузлів;
розмір і локалізація первинної пухлини;
ступінь злоякісності пухлини;
стан гормональних рецепторів (естрогену і прогестерону);
Експресія гена HER2/neu;
тривалість менопаузи;
вік.
Лікування раку молочної залози можна розділити на два компоненти - це місцеве, або локальне, вплив, до якого відносяться хірургічне втручання і променева терапія, і системне, яке здійснюється за допомогою хіміотерапевтичних і ендокринних впливів.
Хірургічне лікування
. Радикальна мастектомія зі збереженням великого грудного м'яза (операція Пейті, 1948). Єдиним блоком видаляється молочна залоза з клітковиною і лімфатичними вузлами підключичної, пахвовій, подлопаточной зон і малої грудної м'язом.
. Мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (операція Маддена, 1965). Єдиним блоком видаляються лімфатичні вузли пахвової і межпекторальной області з молочною залозою. Обидві грудні м'язи зберігаються.
. Мастектомія - видалення молочної залози з фасцією великого грудного м'яза. Даний тип операції застосовується як паліативний.
. Радикальна резекція молочної залози - видалення сектора молочної залози в єдиному блоці з лімфатичними вузлами підключичної, пахвовій і подлопаточной зон. При внутрішній локалізації пухлини операція проводиться з двох розрізів - другий розріз в пахвовій області.
Променева терапія
Променева терапія як самостійний метод лікування первинного раку молочної залози застосовується відносно рідко. При можливості виконання операції променеве вплив виконують в комбінації з хірургічним втручанням. Різні варіанти комбінованого лікування, що передбачають передопераційну променеву терапію, післяопераційну або їх поєднання, спрямовані в основному на профілактику локорегіонарних рецидивів. Променева терапія в комбінованому лікуванні ранніх стадій раку молочної залози в останні два десятиліття зазнала певних змін у зв'язку з впровадженням органозберігаючих операцій. Нместо широко поширених коротких курсів інтенсивної передопераційної променевої терапії, можливо не завжди достатньо обґрунтованих, із подальшою радикальної мастектомію, променева терапія стала обов'язковим компонентом після виконання органозберігаючих операцій.
Променева терапія в самостійному плані або в поєднанні з лікарською терапією раніше зберігає важливе значення на першому етапі лікування місцево-поширених форм раку молочної залози з метою можливого перекладу пухлини в операбельний стан. При протипоказання до операції, а також у разі неоперабельности пухлини променеву терапію застосовують в плані консервативного лікування.
Гормональне лікування
В даний час успіхи гормонотерапії раку молочної залози пов'язані із застосуванням препаратів системної дії, таких як антіестрогени, інгібітори і анактіватори ароматази, прогестини.
Гормонотерапія є обов'язковим компонентом комплексного лікування, яке проводиться при первинно-поширених і генералізованих формах раку молочної залози. Показанням до призначення гормонотерапії в даний час є підвищений вміст в пухлинної тканини рецепторів естрогенів або прогестерону.
Отримано переконливі дані про нові підходи і можливостях ад'ювантної гормонотерапії раку молочної залози: послідовне застосування на 1-му етапі антиестрогенов (2-3 роки), в подальшому, на 2-му етапі, перехід на інактіватори небудь інгібітори ароматази (2-3 роки). Цей новий підхід до послідовного застосування двох ендокринних препаратів з різним механізмом дії дозволяє знизити ризик генералізації процесу і виникнення раку у другій молочній залозі.
Хіміотерапія
. Неоад'ювантна хіміотерапія проводиться в якості системної терапії з метою скорочення розмірів первинної пухлини і метастазів у регіонарні лімфатичні вузли перед оперативним втручанням.
. Ад'ювантна хіміотерапія увазі системне лікування піпіентов з відсутністю ознак пухлинного росту після хірургічного лікування, з зберігається високим ризиком розвитку метастазів.
. Паліативна хіміотерапія (індукційна) проводиться при поширеному раку молочної залози і дозволяє поліпшити самопочуття пацієнтів, знизити вираженість симптомів, значно поліпшити показ...
