ія:
ліве передсердя - 4,6 (норма - 2,0 - 4,0);
лівий шлуночок - 3,6 (норма - 2,0 - 3,0);
КСР - 3,4 (норма - 2,3 - 3,7);
КДР - 5,0 (норма - 3,7 - 5,7);
ФВ - 62% (норма - 60 - 70%);
діастола - 1,3 (норма - 1,0);
рух - протифазне;
аорта - 3,5 (норма - 2,0 - 3,7), кільце ущільнено;
регургітації немає;
поразки клапанів не виявлені.
Висновок: гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення лівого передсердя. Ущільнення аорти.
Клінічний діагноз.
Діагноз клінічний:
основний: ІХС. Прогресуюча стенокардія. Гіпертонічна хвороба II ст. Атеросклероз аорти;
ускладнення основного захворювання: НК I;
супутня патологія: відсутня.
ОБГРУНТУВАННЯ Попередній діагноз
Основним синдромом, виявленим у даного хворого, є синдром болів (стенокардитический). Він проявляється у хворого нападами гнітючої, стискаючої болю за грудиною, яка не має іррадіації, виникає після мінімальної фізичного навантаження, що триває від 3 до 10 хвилин. Напади супроводжуються почуттям тривоги, страхом смерті, відчуттями перебоїв у роботі серця.
За останні 10 днів кількість нападів болю значно зросла (до 10 на добу), тяжкість їх також збільшилася. З'явилися нічні болі, ефективність нітрогліцерину при купировании больових нападів значно знизилася.
Всі ці факти змушують припустити існування у хворого прогресуючої стенокардії.
Скарги хворого на задишку, що виникає при фізичному навантаженні і під час нападу загрудинної болю, а також розширення лівої межі серця можна розцінити як недостатність кровообігу 1 (початковій) стадії.
Мають місце епізоди підвищення артеріального тиску до 160-180/100-110 мм.рт.ст в поєднанні з розширенням лівої межі серця змушують припустити наявність гіпертонічної хвороби, імовірно II стадії.
План лікування хворого.
1. Режим: напівпостільний.
2. Дієта: стіл № 10 (виключення з раціону кави, чаю, какао, прянощів, обмеження споживання солі, води жирів).
3. Медикаментозна терапія:
Для попередження нападів стенокардії хворому призначено нітросорбід . Цей препарат показаний хворому для профілактики нападів, має тривалість дії до 6-8 годин, має, крім антиангінального, виражений антиішемічний ефект, що триває до 4:00. Препарат призначений у дозі 40 мг/добу (по 10 мг 4 рази на день). Доза відповідає середньої терапевтичної, кратність призначення обгрунтована.
У схемі комбінованої антиангінальної терапії у даного хворого присутній b -адреноблокатор анаприлін , призначений у середній терапевтичній дозі: 40мг/сут. Цей препарат показаний при поєднанні ІХС з гіпертонічною хворобою, він має гіпотензивний ефект і знижує потребу міокарда в кисні, що є бажаним ефектом при стенокардії.
З антагоністів кальцію для комбінованої терапії були обрані 2 препарату: коринфар і верапаміл .
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії
Проведена терапія відповідає сучасним рекомендаціям. Основні цілі лікування досягнуті: зменшилася частота нападів стенокардії, збільшилася витривалість до фізичного навантаження, обмежилася потребу у нітрогліцерині. Лікування є ефективним і безпечним, оскільки хворий відчуває значне поліпшення свого стану, отже, препарати повністю підходять для лікування даного захворювання і безпечні в застосуванні в цих дозуваннях.
