ота. Вислуховується слабка перистальтика кишечника.
Характеристика випорожнень: стілець 1 - 2 рази на добу, коричневого кольору, оформленої консистенції .. анатомічні.
При огляді область попереку не змінена. При бимануальной глибокій пальпації нирки не пальпуються. Сечовий міхур пальпації недоступний Перкуторно дно сечового міхура не виходить за верхній край лобкового симфізу. Пальпація в верхніх і нижніхсечоводо точках безболісна. Симптом Пастернацького негативний. Частота сечовипускань - 5 - 7 разів на добу, сечовипускання безболісне .. Нервово-психічний статус.
У контакт вступає легко, спокійна, настрій хороший, відносини вдома і в родині нормальні, обстановка сприятлива. Пам'ять хороша, увагу зосереджене, сон поганий, неспокійний. До перебуванню в лікарні ставиться з розумінням, налаштована на якнайшвидше одужання. До навколишніх ставиться спокійно. У позі Ромберга стійкий, сухожильні рефлекси живі. Реакція зіниць на світло (реагують синхронним звуженням в рівній мірі) і конвергенцію содружественная (S=D), жива. Патологічні рефлекси, паралічі, парези відсутні. Непритомність, втрати свідомості пацієнт не зазначає.
Обгрунтування попереднього діагнозу
мультирезистентний туберкульоз клінічний лікування
Скарг хворий: на періодичний кашель, періодичне підвищення температури тіла до 37,2 - 37,6 ° С у другій половині дня, загальну слабкість, нездужання, швидку стомлюваність, млявість, сонливість, підвищену пітливість вночі, зниження апетиту, озноб, головний біль.
анамнезу захворювання: Вважає себе хворою з 20.01.14, коли стала відзначати загальну слабкість, нездужання, швидку стомлюваність, млявість, сонливість, підвищену пітливість вночі, кашель з незначним виділенням мокроти. Госпіталізована в ЦРЛ з підозрою на пневмонію 20.01.14, де перебувала до 31.01.14, після була спрямована на стаціонарне лікування в ЗОПТКД. На даний момент проходить лікування.
Анамнезу життя: часто хворіє на ГРВІ, ГРЗ (близько двох разів на рік). Складається в групі ризику по захворюванню на туберкульоз у зв'язку з тим, що у чоловіка був виявлений МРТБ в 2010. Епідеміологічний анамнез обтяжений, хвора проживає у вогнищі туберкульозної інфекції
Даних, виявлених при об'єктивному дослідження: при порівняльній перкуссіі над симетричними ділянками легень визначається притуплення перкуторного звуку. Аускультативно над всією поверхнею легень з обох сторін вислуховується жорстке дихання.
Можна поставити попередній діагноз: ВДТБ (04.02.14г.) нижній частині лівої легені (фаза інфільтрації)
План обстеження
. Лабораторні дослідження, обов'язкові для стаціонару будь-якого медичного закладу:
. Аналіз крові клінічний. Мета - підтвердження туберкульозної природи захворювання, визначення активності процесу, диференціальна діагностика із захворюваннями, подібними клінічно.
. Аналіз сечі загальний.
. Аналіз сечі на БК
. Аналіз крові на цукор
. Серологічне дослідження крові на сифіліс МРП
. Дослідження калу на яйця гельмінтів
. ЕКГ. Обов'язковий діагностичний мінімум:
. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки в прямій і бічній проекціях. Мета - виявлення анатомічних структур патологічних змін, оцінка їхнього характеру, визначення локалізації ураження, якісні характеристики ураження.
. Мікроскопічне дослідження мокротиння на МБТ трикратно. Мета - виявлення мікобактерій туберкульозу в патологічному матеріалі, що є достовірною ознакою туберкульозного захворювання.
. Томографія, комп'ютерна томографія уражених ділянок легень. Мета - розширення уявлень про патологічні зміни, виявлення в легенях утворень, прихованих тінню серця, середостіння, додаткове виявлення порожнин розпаду, вогнищ, інфільтратів, не обумовлених на прямій і бічній рентгенограмах.
. Посів мокроти на живильне середовище трикратно. Мета - виявлення МБТ при проростанні колоній на штучних поживних середовищах, типування МБТ, вивчення чутливості до протитуберкульозних препаратів при проростанні колоній.
. Стандартний туберкуліновий тест з 2 ТО ППД - Л. Мета - визначення інфікованості (малопоказательни, оскільки в цьому віці ймовірність інфікування становить до 98%) і гіперергіческій туберкулінової реакції .. Додаткові методи дослідження:
. Полімеразна ланцюгова реакція. Мета - виявлення мікобактерій туберкульозу в патологічному матеріалі за допомогою більш чутливою реакції в порівнянні з мікроскопічним досл...
