немає. Подання про схему власного тіла не порушено. Інтелект не страждає, пам'ять на події найближчого минулого незначно знижена. Сприйняття, засвоєння, осмислення інформації ззовні, комбіноване і зіставлене міркування, асоціативне мислення не порушено. Сон спокійний, засипання вільне. Тривалість нічного сну 9:00.
ДАНІ лабораторних, інструментальних, ТА ІНШИХ СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
05. 02. 13 р Загальний аналіз крові:
ПоказателіРезультатЕрітроціти4, 21 * 10 12/лГемоглобін124 г/лЛейкоціти6, 8 * 10 9 /лЭозинофилы1%Палочкоядерные6%Сегментоядерные46%Лимфоциты49%Моноциты2%СОЭ22 мм/год
. 02. 2013. Мікрореакція на сифіліс: Негативна.
05. 02. 13 Біохімічний аналіз крові:
ПоказательРезультатОбщій белок84, 0 г/лГлюкоза4, 9 ммоль/лКреатінін0, 082Білірубін общій9, 0 мкмоль/лСРП5 мг/лАлАТ17 од/лАсАТ20 од/лАлАТ10, 9 од/л
05. 22. 2013 Загальний аналіз сечі:
ПоказателиРезультатЦветСоломенно-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяРеакцияКислаяБелокОтсутствуетЛейкоциты1-2 поле зреніяЕпітелій0-1Ерітроціти0-1Слізь + Питома вес1016
19 червня 2012. МРТ головног мозку.
Висновок: МР-картина фокальних гліозних змін лівої лобової частки.
Висновок: отримані зміни свідчать про зацікавленість переднерогового моторних структур в області шийного потовщення, переважно проксимальних відділів і стовбурових структур. Поодинокі патологічні осциляції в проксимальних відділах ніг.
. 11. 12г. Серологічне дослідження на кліщовий енцефаліт і ІКБ: антитіла класу М, титр антитіл 1: 200
. 12. 12г. Серологічне дослідження на кліщовий енцефаліт і ІКБ: антитіла класу М, титр антитіл 1: 200
. 02. 13 р Дослідження спинномозкової рідини:
кількісне визначення білка в лікворі - 0, 45;
цитоз ліквору - 1 лімфоцит
Сіндромологіческій ДІАГНОЗ
Поразка ядер IХ, Х, ХII
Дизартрия, дисфагія, дисфонія,
Бульбарний синдром
Зниження сили правої руки - 4 бали
Монопарез
Рефлекси орального автоматизму: позитивний
хоботковий рефлекс, Псевдобульбарний синдром
позитивний рефлек?? Марінеску -Родовічі
ТОПІЧНА ДІАГНОЗ
При обстеженні виявлено:
. Бульбарний синдром (дизартрія, дисфонія, дисфагія, фібрилярні посмикування мови);
. Псевдобульбарний синдром (позитивні рефлекси орального автоматизму-хоботковий, Марінеску-Родовичи.
. Монопарез (зниження м'язової сили правої руки - 4 бали.)
Зіставлення отриманих даних дозволяє локалізувати патологічний процес в задніх рогах спинного мозку (С 5, С 6, С 7), в довгастому мозку (так як присутні елементи бульбарного паралічу: порушені ядра IX, X, XII пар черепно-мозкових нервів), -це і буде ведучим синдромом.
Підтвердження топического діагнозу даними інструментальних методів дослідження:
червня 2012 року. МРТ головног мозку.
Висновок: МР-картина фокальних гліозних змін лівої лобової частки.
ЕМГ від 01. 11. 2012
Висновок: отримані зміни свідчать про зацікавленість переднерогового моторних структур в області шийного потовщення, переважно проксимальних відділів і стовбурових структур. Поодинокі патологічні осциляції в проксимальних відділах ніг.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Бічний аміотрофічний склероз, бульбарна форма.
Даний клінічний діагноз виставлений на підставі:
. Скарг пацієнтки: на утруднення ковтання у вигляді поперхіванія (пацієнтка довго жує тверду їжу, ковтаючи її малими порціями; рідка їжа проходить вільно). Також пацієнтка пред'являє скарги на порушення мови у вигляді утруднення вимови слів, слинотеча.
. Анамнезу захворювання: Вважає себе хворою з січня 2012 року, початок хвороби поступовий, коли після відвідин стоматолога вперше з'явилося утруднення мови у вигляді складності промовляння слів і слинотеча. Пацієнтка також пов'язує своє захворювання з перенесеним стресом (близько року тому померла мати, півроку тому помер батько). Поставлено діагноз лицьова нейропатія, в процесі лікування позитивної динаміки не було. У листопаді проведена ЕМГ, був поставлений діагноз біч...
