м нозологічними формами і симптомам захворювань), стандартизованих текстів, що використовуються при формуванні та веденні електронної медичної картки, спеціалізованих медичних організацій, аптек, страхових медичних організацій і т.д.
Ведення в ЛПУ електронних версій первинної медичної документації передбачає видачу в повному обсязі представляють їх документів стандартного виду по кожному пацієнту в електронних (екранних) та друкованих форматах: - реєстраційних: - Медична карта, - Статистична карта, -Реєстр медичних послуг;- Документів ведення призначень: - План обстеження, - План лікування;- Документів спостереження: - Лист спостереження, - Виконання призначень (діють на дату по листу спостереження);- Документів - результатів обстеження: - бланки лабораторних аналізів, - бланки функціональних, рентгенологічних та ультразвукових досліджень, - опису досліджень, включаючи фотографічні додатки;- Описових:
анамнез, - щоденники, - етапний епікриз, - огляд анестезіологом, - передопераційний епікриз, - описаниеание операції, - опис течії операції анестезіологом, - огляд консультантом, - консиліум лікарів, - виписаний епікриз, - довідки, - виписка з історії хвороби.
Це дозволяє зберігати в общеучрежденческой базі даних всі необхідні відомості про пацієнта та хід його лікування: - результати обстежень, - опису функціонального стану, - діагнози, - відомості про операції та процедурах, - дані лабораторних аналізів, -результати досліджень: - рентгенодіагностика, - УЗД, - ангіографія, - кардиография, - томографія та ін.
Однак не до кінця вирішеною залишається проблема організації введення, накопичення, зберігання та включення в електронну медичну карту медичних зображень. Але робота в цьому напрямку останнім часом також помітно активізувалася. Дані, отримані за медичних приладів, за допомогою сканера в цифровому вигляді можуть за допомогою спеціального інтерфейсу безпосередньо передаватися в електронну медичну картку пацієнта. Ці відомості повністю або частково використовуються при формуванні електронної версії історії хвороби. На жаль, широкомасштабне впровадження інформаційно-комп'ютерної технології ведення історії хвороби стримується відсутністю єдиної системи класифікації та кодування медичної інформації та стандартної формалізованої моделі (форми) електронної медичної картки пацієнта (над цією проблемою вже працюють в Мінздоровсоцрозвитку і Федеральному фонді ОМС).
Електронна версія історії хвороби акумулює в собі також загальні відомості про пацієнта, що надходять з АРМ персоналу приймального відділення лікарні (реєстратури поліклініки), про процесі обстеження та лікування, включаючи оперативне, і об'єднує дані медичних карт амбулаторного та стаціонарного етапів, а також статистичної карти вибулого із стаціонару. Зручний інтерфейс з можливістю угруповання і сортування документів дозволяє лікарю швидко знайти необхідну інформацію в медичній карті пацієнта. Відомості медичної карти пацієнта можуть бути представлені в довільно задається вигляді, а також за стандартною, встановленою формою з використанням гнучко настроюється механізму виписок. Створення виписок відбувається автоматично і звільняє користувачів (лікарів) від тривалої роботи по збору окремих даних.
На їх основі виконуються статистичні та економічні розрахунки, готуються аналітичні зведення по окремих лікарям, відділенням та лікарні в цілому. Прикладами серійних електронних медичних карт можуть служити створені компанією ТОНЛАЙН, наприклад, медичні інформаційні системи Електронна історія хвороби (для стаціонару) та електронна амбулаторна карта (для поліклініки).
У Електронної історії хвороби (ЕІБ) і Електронної амбулаторній карті (ЕАК) акумулюються всі необхідні лікарю зведення про пацієнті: - перенесені захворювання, - проведені медичні дослідження та їх результати, - надані медичні послуги і т.п.
Інформацію про пацієнтів можна групувати за різними тематичними рубрикаторам. Спираючись на ці дані, аналізують динаміку зміни фізичних показників хворого, виявляють сезонність загострень хвороби, реакцію на певні групи ліків і т.д.
Електронні медичні карти ЕІБ і ЕАК максимально знижують трудомісткість оформлення медичної документації без порушення вимог до неї. Концепція ЕІБ і ЕАК припускає: - можливість неодноразового використання всіх введених раніше даних (без повторного введення);- Формування для кожного відділення або спеціалізації адаптованого комплекту документів;- Надання користувачам зручних механізмів створення медичних документів (індивідуальних структурних планів, різних видів текстових шаблонів, готових форм введення стандартизованих документів);- Використання частково заповнених заготовок документів з наданням користувачам можливості самостійно формувати свої особисті заготовки;- Використання заздалегідь п...
