вирішеною проблемою для практичних лікарів і дослідників. Незважаючи на великі успіхи в розумінні багатьох електрофізіологічних механізмів її формування та підтримки, на сьогоднішній день не існує універсального методу лікування ФП. Електрична кардіоверсія - електричний розряд прямим струмом, синхронізований з діяльністю серця, зазвичай по R-хвилі кардіограми. Це гарантує, що електрична стимуляція не відбудеться протягом вразливою стадії серцевого циклу: 60-80 мс до і 20-30 мс після вершини T-хвилі. Електрична кардіоверсія використовується для лікування всіх патологічних серцевих ритмів, крім фібриляції шлуночків. Термін "дефібриляція" передбачає асинхронний розряд, який необхідний для лікування фібриляції шлуночків, але не ФП. p> В одному дослідженні 64 пацієнта були рандомізовано піддані електричної кардіоверсії з початковою енергією при монофазной формі хвилі 100, 200, або 360 Дж . Велика початкова енергія була значно ефективніша, ніж більш низька (відсоток безпосереднього успіху склав 14% при 100 Дж, 39% - 200, і 95% - при 360 Дж, відповідно), приводячи до меншої кількості розрядів і меншій кількості сукупної енергії, коли починали проводити кардіоверсію з 360 Дж. Ці дані вказують, що початковий розряд 100 Дж найчастіше занадто малий. Для електричної кардіоверсії при ФП рекомендується початкова енергія 200 Дж або вища. Існують пристрої, які виробляють струм з двофазної формою хвилі; вони досягають кардиоверсии при більш низьких рівнях енергії, ніж ті, які використовують монофазного форму хвилі. <В
Методика проведення дефібриляції при ФП.
1. Енергія початкового розряду при використанні синхронізованого дефібрилятора (електрична кардіоверсія) становить 120 Дж, при використанні несинхронізованих - 200 Дж.
2. При неефективності першого розряду, потужність енергії збільшується щоразу на 100 Дж до досягнення максимуму (360 або 400 Дж). p> 3. Інтервал між двома послідовними розрядами не повинен бути менше 1 хвилини. p> 4. Безпосередньо перед ЕІТ ввести фентаніл 0,05 мг, або анальгін +2,5 г в/в. p> 5. Ввести хворого в медикаментозний сон (діазепам 5 мг в/в і по 2 мг кожні 1-2 хв до засипання). p> 6. Проконтролювати серцевий ритм
7. Синхронізувати електричний розряд з зубцем R на ЕКГ (при відносно
стабільному стані хворого).
8. Провести ЕІТ (при тріпотіння передсердь і монофазной формі імпульсу, потужність розряду - 50 Дж). p> Рівень успішності зовнішньої кардіоверсії коливається від 65% до 90%. Ризик електричної кардіоверсії нижче ризику медикаментозної кардіоверсії. Ускладнення досить рідкісні, але зустрічаються і про них необхідно повідомляти пацієнта при отриманні згоди хворого на процедуру. Основні ускладнення зовнішньої кардіоверсії: системна емболія, шлуночкові аритмії, синусова брадикардія, гіпотензія, набряк легкого, елевація сегмента ST. Відновлення синусового ритму може розкрити наявний синдром слабкості синусового вузла або АВ блокаду, тому при виконанні кардиоверсии треба бути готовим до проведення тимчасової електрокардіостимуляції. Електрична кардіоверсія протипоказана при інтоксикації серцевими глікозидами (має сенс відстрочка мінімум в 1 тиждень, навіть у разі звичайного прийому серцевих глікозидів - без інтоксикації), гіпокаліємії, гострих інфекціях та невідшкодованою недостатності кровообігу. Оскільки електрична кардіоверсія вимагає загальної анестезії, то будь-яке протипоказання до загального знеболювання єпротипоказанням до електричної кардіоверсії. За деякими спостереженнями, ефективність ЕІТ досягає 94%. Однак під час і після ЕІТ можуть розвинутися серйозні порушення ритму серця (асистолія шлуночків, синусова брадикардія, міграція водія ритму, синусова аритмія), а також інші ускладнення (тромбоемболії, набряк легенів, артеріальна гіпотензія). p> Протипоказання для ЕІТ:
1.Частие, короткочасні пароксизми ФП, купирующиеся самостійно або медикаментозно.
2.Постоянная форма ФП:
а/давність понад три роки,
б/давність не відома.
в/кардіомегалія,
г/синдром Фредеріка,
д/гликозидная інтоксикація,
е/ТЕЛА до трьох місяців,
ж/активний ревматичний процес.
Електрокардіостимуляція показана при бради-і тахі-бради-формах ФП (тобто при СССУ і при АВ блокадах). Двокамерна (DDD, при ПФФП) або передсердна (AAI, в тому числі з положенням електрода в міжпередсердної перегородки) стимуляція можуть зменшувати частоту виникнення рецидивів. Різні види ЕКС (у тому числі чреспищеводная) рідко купіруют ФП. p> Імплантується передсердний кардіовертер-дефібрилятор здійснює розряди прямого струму з енергією 6 Дж, в ранні терміни (майже відразу) після детекції ФП. З урахуванням феномена електрофізіологічного ремоделювання, раннє купірування ФП не дозволяє змінитися рефрактерність передсердь, що зменшує передумови для частого рецидивування і самоподдержіванія ФП. Проте ефективність цього методу і його значення залишаються до кінця не вивченими...
