. p> Останні 20 років можна назвати електрофізіологічних періодом в клінічній аритмологии. Завдяки електрофізіологічних досліджень стало можливим вивчення топографії додаткових провідних шляхів серця у конкретного хворого, що відкрило нові перспективи для хірургічного лікування порушень ритму. Хірурги-аритмологи внесли значний внесок у розуміння патогенезу серцевих аритмій і відкрили нову еру в лікуванні важко курабельной миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії, яку не випадково раніше називали "arythmia absoluta". p> Ще на початку 80-х років Сохнув показав, що фібриляцію передсердь можна лікувати за допомогою декількох надрізів в передсердях, перериваючи таким чином розвиток множинної циркуляції порушення за типом ре -ентр, що є причиною виникнення ФП.
Показаннями для хірургічного лікування ФП є:
а/виражена клінічна симптоматика;
б/стійкість до лікарської терапії;
в/побічні ефекти ААП.
г/мітральний стеноз.
Хірургічні методи в лікуванні ФП зараз використовуються не часто. Серед них виділяють операції хірургічної ізоляції передсердь, "коридор", "лабіринт". Усі вони спрямовані на руйнування множинних кілець re-entry, і створення єдиного шляху ("коридору", "лабіринту") від передсердь до АВ вузла. p> Застосовуються такі хірургічні методи лікування ФП:
"Лабіринтовий" метод - в певних ділянках передсердь робиться кілька розрізів, які зупиняють проведення порушення, розриваючи "хибне коло". Скорочувальна функція серця зазвичай зберігається. Ефективність операції досягає 60%. p> "Коридорний" метод - ізоляція правого і лівого передсердя від міжпередсердної перегородки. Утворюється "коридор" з суміжних тканин від синусового до атріовентрикулярного вузла. Головний їхній недолік те, що вони виконуються на "відкритому" серці (загальна анестезія, апарат штучного кровообігу, холодова Кардіоплегія і які з цього ускладнення і наслідки). При необхідності виконання операції на "відкритому" серце (протезування клапана або аневрізмектомія) можна одночасно виконати операцію з приводу ФП. Нова система кріоабляціі легеневих вен (Freezor Cardiac CryoAblation Catheter) показала високу ефективність при лікуванні пароксизмальної ФП, стійкої до медикаментів, та позбавлена ​​традиційних ускладнень ; радіочастотної катетерной абляції.
За днним дослідження STOP AF протягом року синусовий ритм зберігався у 70% пацієнтів, проти 7,3% при медикаментозному лікуванні.
Радіочастотна катетерна деструкція (аблация) - переривається проведення порушення по "порочному колу". По ефективності метод не відрізняється від "лабіринтового", але більш доступний, тому йому віддається перевага в останні роки. Радіочастотна абляція мало ефективна або не ефективна при вагусних варіанті ПФФП. Однак при вагусних варіанті застосовують абляцию нервових закінчень парасимпатичних нервів. p> Інтервенційні методи в лікуванні ФП (трансвенозного катетерного радіочастотні абляції) в даний час знаходять все більше прихильників. Найпростіший спосіб при ФП (широко поширений ще 3 - 5 років тому) - це деструкція АВ з'єднання (створення штучної АВ блокади і імплантація ЕКС у режимі VVI (R). При цьому порушується фізіологія серця, не зменшується емболіческій ризик, часто виникає залежність від ЕКС і проявляються всі недоліки VVI режиму. Зараз з метою контролю частоти скорочень шлуночків все частіше виконується модифікація АВ проведення без імплантації ЕКС ; (тобто створюється обмеження проведення передсердних імпульсів на шлуночки). Найбільш перспективною є трансвенозная катетерная абляція re-entry передсердь і/або вогнищ ектопічної активності (по типу операції "лабіринт"). Така процедура високоефективна, але досить складна технічно і трудомістка. У першу чергу це відноситься до осіб з синкопальними станами на тлі високої ЧСС, а також мають короткий рефрактерний період ДПП (< 250 мс). У ряді країн пропонуються більш широкі показання до деструкції додаткових шляхів передсердно-шлуночкового проведення при ФП. Аблація ДПП, як правило, не попереджає рецидив ФП, але полегшує її перебіг і спрощує фармакотерапію аритмії.
В
Показання для катетерной абляції (HRS/EHRA/ECAS, 2007) [64]
? Симптомна ФП c рефрактерністю або непереносимістю щонайменше 1 або 3 класу ААП. p>? У рідкісних випадках можливо виконати абляцию ФП в якості первісної терапії. p>? Обрані пацієнти з симптомной ФП і серцевою недостатністю або зниженою ФВ. p> Увага. Наявність тромбів у ЛП є протипоказанням до катетерной абляції ФП. p>
При ПФФП досить виконати електричну ізоляцію легеневих вен або антральний ізоляцію. За даними ХМ ЕКГ позитивний результат досягається в 60-85% випадків. Рецидивирующая ФП у 50-70% випадків протікає безсимптомно, що ні скасовує прийому варфарину. Рецидив ФП пояснюється відновленням провідної здатності легеневих вен. Повторна абляція дає 80% успіху. При персистуючої ...
