при симетричному обмацуванні клубових областей пальпація праворуч супроводжується згинанням правої ніжки дитини), а також симптому В«відштовхування рукиВ» (пальпація лівої половини живота не посилює помітного занепокоєння дитини, при пальпації правої-занепокоєння посилюється, і дитина своїми руками відштовхує руку лікаря). Захворювання супроводжується високим лейкоцитозом (18 - 25 тис.) з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Диференціальний діагноз гострого апендициту у дітей може представити значні труднощі. Найчастіше доводиться проводити диференціальну діагностику з глистної інвазією, пневмонією, інфекційними захворюваннями (кір, скарлатина, ангіна та ін.) -Опетівное втручання по можливості повинне виконуватися дитячими хірургами. Знеболювання - спільне. Зазвичай операція здійснюється під апаратно-масковим наркозом. До операції важливо з'ясувати, коли пив і їв дитина. Від останнього прийому їжі повинно пройти не менше 6 годин. Якщо цей проміжок менше, необхідно провести зондове промивання шлунка. За 30-40 хвилин до операції підшкірно вводиться 0,1% розчин атропіну у віковому дозуванні. У дітей раннього віку в якості оперативного доступу при апендектомії застосовується доступ Мак - Бурнея - Волковича - Дьяконова, кілька подовжений вгору (на 2-3 см), що пов'язано з більш високим розташуванням сліпої кишки у дітей перших трьох років життя в порівнянні з пацієнтами старшого возраста.Прі здійсненні доступу до ілеоцекапьному кутку слід враховувати анатомічні особливості передньої черевної стінки, описані више.Аппендектомія дітям раннього віку виробляється в основному ампутаційна методом, обробка кукси відростка у пацієнтів грудного віку - лігатурним способом, а у хворих 2-3 - років - занурювальним .
Б15, В2 собенності передопераційного періоду у дітей обумовлені головним чином незрілістю та функціональної неповноцінністю ряду систем і органів. У дітей до трьох років зазвичай спостерігаються схильність до утворення ателектазів і розвитку пневмонії; уповільнена згортання крові (внаслідок дефіциту вітаміну К і протромбіну) і підвищена чутливість до крововтрати; недосконалість процесів терморегуляції, що приводить нерідко до гіпо-або гіпертермічні станом; підвищена сприйнятливість до збудників інфекції та ін З метою зниження ризику внутрішньолікарняного інфікування час перебування дітей у стаціонарі перед операцією по можливості скорочують, для чого багато передопераційні дослідження та лікувальні заходи виконують на базі дитячої консультації або поліклініки. При нескладних планових операціях діти вступають в хірургічне відділення, як правило, напередодні самої операції. Підготовка до операції новонароджених з важкими вадами розвитку починається нерідко вже в пологовому доме.Прі підготовці дітей до планових операцій їх навчають елементам лікувальної гімнастики, постурального дренажу та іншим заходам, що сприяє сприятливому перебігу післяопераційного періода.Прі обстеженні особливу увагу звертають на стан системи згортання крові, виключають бациллоносительства дифтерійної палички, гемолітичного стрептокока, ентеропатогенну кишкової палички (див. Носійство збудників заразних хвороб), проводять дослідження крові, виявляють ознаки гіпотрофії, рахіта.Прі підготовці до екстрених операціях, приводом для яких у дітей зазвичай є захворювання (особливо органів черевної порожнини) , що проходять із зневодненням, гемоконцентрацией та інтоксикацією, основним завданням є боротьба з інтоксикацією і порушенням водно-електролітного балансу, про ступінь яких судять за даними лабораторних досліджень (гематокритное число, кислотно-лужний стан крові, осмолярність плазми та кількість у ній загального білка, калію , натрію та ін.) При декомпенсації призначають крім концентрованих розчинів глюкози середньомолекулярні кровозамінники або препарати альбуміну і одночасно для компенсації метаболічного ацидозу додають розчини гідрокарбонату натрію; обов'язково вводять вітаміни Е, групи В. Таку підготовку продовжують протягом 2-3 ч. Більш коротка підготовка з включенням трансфузії крові можлива при підозрі на внутрішню кровотечу або перфорацію статевого органу черевної порожнини. Обов'язковим елементом передопераційної підготовки в екстреній хірургії у дітей є зондування шлунка, що дозволяє уникнути регургітації при загальній анестезії, обумовленої слабким розвитком у ранньому віці кардіального жома.Предопераціонная підготовка новонароджених включає профілактику (або лікування) дихальної недостатності, геморагічного синдрому і проведення за показаннями інфузійної терапії. У кувезах для недоношених дітей відносна вологість повітря повинна бути в межах 90-95%, концентрація кисню - 40-80% (залежно від ступеня дихальної недостатності). У лікуванні дихальної недостатності при вродженій кишкової непрохідності важливе значення мають регулярне відсмоктування шлункового вмісту, інтубація трахеї з подальшою санацією дихальних шляхів. Для за...
