ні - тоді знаходять мокрою подушку.У багатьох дітей зворотний струм їжі не досягає порожнини рота, так що зригування залишається непоміченим. Але відригнути їжа іноді потрапляє в гортань і трахею, викликаючи напади кашлю, і при повторенні - завзяті бронхіти, часто обструктивні; цьому сприяє незрілість акту ковтання. Грудні діти з повторною пневмонію і бронхіт - це часто хворі з рефлюксом, саме тому страждають, здавалося б, суто легеневим захворюванням обстежують на його налічіе.Желудочно-стравохідний рефлюкс можна виявити, вимірюючи кислотність в стравоході тонким зондом-електродом; по сплесках рН судять про частоті та вираженості рефлюксу. Можна ввести в стравохід тонкий зонд з ниткою, просоченої фарбою, що змінює свій колір в кислому середовищі. Рефлюкс добре виявляється і при рентгенівському ісследованіі.Тревожние сигнали: початок сригіваній незабаром після народження; почастішання і наростання обсягу відрижки; постійна домішка зелені (жовчі) до ізлівшімся масам; непрібавленіе ваги або його сніженіе.Леченіе-У більшості випадків нечастого відрижки турбуватися не варто. Якщо воно супроводжується відходженням повітря, спробуйте змінити позу годування, після годування потримайте дитину вертикально, щоб відійшов тільки повітря, без їжі. При вигодовуванні через соску поекспериментуйте з розміром отвори в ній. Якщо дитина відригує регулярно, треба обов'язково звернутися до врачу.Детям з шлунково-стравохідним рефлюксом насамперед зменшують кількість їжі на одне годування, збільшивши число годувань на день. Оскільки кисла їжа посилює рефлюкс, кефір або кислі суміші замінюють на молочні. Не можна давати соки і солодке: вони посилюють рефлюкс. Зригування урежаются при введенні щільної їжі - дітям трьох-чотирьох місяців можна до їжі дати 2-3 ложки густої каші. Для більш маленьких дітей є спеціальні суміші, що містять клейковину ріжкового дерева, при попаданні в шлунок вони дають згусток, що прискорює просування їжі в кишечник. У Росії зареєстровані такі суміші: Фрісовом, Лемолак, Нутрилон-антирефлюкс, Семпер-біфідус.После їжі рекомендується потримати дитину вертикально протягом 30-50 хвилин, поки значна частина з'їденого не "опуститьсяВ». Корисно зберігати близьку до вертикальної позицію і у сні - з піднятим на 30-45о головним кінцем ліжка; щоб дитина не сповзав, його прив'язують (за пахви) до спинки кроваткі.Еслі ці заходи не зменшують зригування, доводиться призначати ліки: антациди, нейтралізують кислотність шлунка, і прокінетікі, що сприяють просуванню їжі з шлунку в кішечнік.Із антацидів грудним дітям в основному дають Альмагель у вигляді розчину - по 1/2 чайної ложки перед кожним годуванням. Після цього дитину треба добре 2-3 рази перевернути з боку на бік, щоб розподілити ліки рівномірно по шлунку. Можна використовувати й інші рідкі антациди східного складу - Маалокс або Гелюзіл.Поскольку солі алюмінію пов'язують фосфор, тривале (більше 2-3 тижнів) застосування їх містять антацидів може призвести до розвитку рахіту. Тому слід використовувати Фосфалюгель, палену магнезію, Мілк оф магнезія, Вікалін, Мел.В якості прокинетиков краще вибирати засоби, які прискорюють евакуацію шлунка, не впливаючи на роботу кишечника; з цієї причини проносні, які прискорюють перистальтику В«зверху до низуВ», використовувати нецелесообразноіВ якості прокинетика використовують Реобал, однак більш вираженою дією у немовлят має цизаприд (Пропульсід, Коордінакс), який чудово опорожняє шлунок, не вельми учащая стілець; 2-3 тижні лікування в поєднанні з зазначеними вище заходами дають дуже хороші результати. Перед призначенням цизаприду, однак, треба зробити електрокардіограму, оскільки його не рекомендують дітям із серцевою аномалією (подовженням інтервалу QТ) - на щастя, рідкісною.
Б17, В4 Техніка плевральної пункції плевральної пункції (торакоцентез) проводиться з діагностичною і лікувальною метою при наявності плеврального випоту. Протипоказаннями до проведення цієї маніпуляції служать: 1. значні порушення згортання крові і тромбоцитарно-судинного гемостазу; 2. наявність вираженої портальної гіпертензії, нерідко супроводжується варикозним розширенням плевральних вен; 3. важкий стан хворого. Торакоцентез проводиться під місцевою анестезією, звичайно в VII міжребер'ї (але не нижче VIII ребра) між задній пахвовій і лопатки лініях (рис. 2.119). Пункцію проводять по верхньому краю нижчого ребра, так як по нижньому краю проходять міжреберні судини і нерви (рис. 2.120). Зріз голки повинен бути направлений вниз (до ребра). Попередньо ретельно досліджують хворого, в тому числі використовуючи рентгенологічний метод, для того, щоб отримати інформацію про місцезнаходження верхнього рівня рідини. Під час процедури торакоцентезу хворий сидить на стільці, обличчям до спинки, вільно поклавши на неї руки і розслабивши м'язи шиї. Можливо також положення хворого на краю ліжка; тоді руки укладають на приліжкові столик. Безпосередньо пер...
