ед проведенням торакоцентезу лікар перкутируют грудну клітку і ще раз визначає рівень рідини, роблячи відмітку на шкірі. Шкіру спини обробляють антисептичним розчином (зазвичай спиртовим розчином йоду), після чого місце пункції обкладають стерильним матеріалом. Шкіру в місці проколу инфильтрируют розчином анестетика (новокаїн, лідокаїн), створюючи В«лимонну корочкуВ». Потім анестезують більш глибоко розташовані тканини (підшкірну клітковину, окістя, плевру), повільно просуваючи голку, надіти на шприц, по верхньому краю ребра і постійно інфільтруючи тканини анестетиком. У міру наближення до плеври введення кожної порції анестетика чергують з підтягуванням поршня шприца на себе. Коли в шприці з'являється вміст плевральної порожнини, голку витягують, надягають на шприц товсту і довгу пункційну голку і повільно і обережно проводять її тим же шляхом у плевральну порожнину, підтримуючи розрідження в шприці. Іноді при проколі листка плеври відчувається перешкода, що з потовщенням плеври, а при попаданні голки в порожнину плеври - відчуття В«вільного просторуВ». Коли в шприці з'явилася плевральна рідина, шприц знімають і негайно затискають отвір канюлі пункційної голки пальцем для запобігання попадання в порожнину плеври повітря. Через голку вводять спеціальний провідник, по якому, попередньо видаливши голку, проводять спеціальний катетер, кінець якого прикривають пальцем. Отводящую канюлю катетера з'єднують з вакуум-насосом (апаратом Потена) і аспіріруют рідину з плевральної порожнини. Після цього катетер видаляють. Після проведення торакоцентезу на місце проколу накладають стерильну пов'язку і повторюють рентгенологічне дослідження, щоб оцінити кількість залишилася в плевральній порожнині рідини і виключити розвиток пневмотораксу. Видалення великої кількості плеврального випоту іноді може супроводжуватися швидким зміщеннямсередостіння і розвитком колапсу. При пошкодженні міжреберних і інших судин у плевральному вмісті з'являється червона кров.
Б18, В1-переломи і вивихи кісток предплечьяПерелом променевої кістки в типовому місці (синонім - перелом Колліса) - перелом дистального кінця променевої кістки. Типовість даного перелому променевої кістки пов'язана з механізмом травми, характером зміщення відламків і принципами їх репозиції. Характер ж ушкодження далеко не типовий і відрізняється більшою розмаїтістю (поза-і внутрішньосуглобової перелом, перелом без осколків, багатоуламковий роздроблений перелом). -При переломах променевої кістки в типовому місці зі зміщенням характерні багнетоподібний деформація передпліччя з відхиленням кисті в променеву сторону і до тилу, виражена припухлість і різка хворобливість в області лучезапястного суглоба; активні і пасивні рухи пальців і кисті обмежені і болючі. Характер перелому встановлюють при рентгенографіі.-При переломах дистального кінця променевої кістки без зміщення відламків накладають глибоку тильну гіпсову лонгету (на термін до 4 тижнів). Для контролю за правильним стоянням відламків проводять рентгенографію. При переломах зі зміщенням уламків під місцевою чи загальною анестезією виконують закриту репозицію і фіксують кінцівку гіпсової повязкой.-Прі роздроблених переломах дистального епіфіза променевої кістки відбувається компресія губчастої речовини епіфіза і після репозиції між відламки може виникати діастаз. У міру спадання набряку настає вторинне зміщення відламків, попередити яке можна тільки за допомогою операціі.В надалі призначають ЛФК, фізіотерапію масаж, які дозволяють відновити функцію пальців і кисті. Вивихи променевої кістки з супутніми переломами можна розділити на вивихи з переломами кісток ліктьового суглоба і вивихи з переломами ліктьової кістки на тому чи іншому рівні. При вивихах однієї променевої кістки з супутніми переломами головочкі виростка або блоку плечової кістки, а також переломами інших анатомічних обра-тання ліктьового суглоба, лікувальна тактика аналогічна переломо-вивихів обох кісток передпліччя. Спочатку усувається вивих променевої кістки, при цьому неред-ко одночасно зіставляються відламані фрагменти. Якщо після вправляння вивиху цього не відбувається, тут же ставляться показання до невідкладного оперативного вправляння і фіксації відламків передбаченими вищевказаними методиками. Підвивих головки променя у дітей. Це типове пошкодження для дітей у віці 2 - 5 лет.Кольцевая зв'язка підтримує голівку променевої кістки в її нормальному розташуванні з плечовий і ліктьовий кістками. У дітей структури, що зв'язують ліктьову кістку з плечової, розвинені слабко. При раптовому ривку за кисть в положенні пронації передпліччя кільцева зв'язка натягується на головку променевої кістки і ущемляється між променевої кісткою і головчатой ​​піднесенням. Рука дитини відразу займає вимушене положення: вона пасивно...
