ція останніх під контролем УЗД або РКТ може підтвердити діагноз морфологічно.
Завершальною завданням при встановленні діагнозу онкологічного захворювання є оцінка поширеності метастатичного процесу, - мається на увазі діагностика віддалених метастазів. Щоб вирішити це завдання треба знати шляхи лімфогенного і гематогенного метастазування пухлин. При раку молочної залози метастази найчастіше локалізуються в кістках, печінці, легенях, головному мозку. Для пухлин органів травлення характерно метастазування в печінку, заочеревинні лімфатичні вузли, яєчники у жінок. Рак легені метастазує в печінку, кістки, головний мозок. Використання рентгено-радіоізотоопних, ультразвукових методів дослідження дозволяє визначити наявність метастазів у віддалених органах і лімфатичних колекторах. Потрібно пам'ятати також про можливість внутріорганного метастазування, характерного, наприклад, для первинного раку печінки і раку легені.
Чрезкожная пункція метастатичних пухлин, взяття матеріалу при лапаро- або торакоскопії дозволяють морфологічно підтвердити наявність віддаленого метастазу. Таким чином, охарактерізова критерій «М» (М0 - немає віддалених метастазів, М1 - є віддалені метастази).
Остаточна оцінка поширеності процесу (проростання в сусідні органи і структури, наявність віддалених метастазів) здійснюється під час оперативного втручання. Ні в якому разі хірург не повинен вирішувати питання про вибір обсягу операції або невиконанні радикальної операції лише на підставі пальпаторно і візуальних даних. Термінове цитологічне або гістологічне дослідження дозволить уникнути трагічних помилок. Повторні оперативні втручання, виконані після пробних торакотомій і лапаротомий, зроблених в інших лікувальних установах, свідчать про завищення стадії захворювання. Оперує хірург брав реактивний лімфаденіт за метастази раку, а запальний періпроцесси за проростання в сусідні органи, магістральні судини і т.д. За даними РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН 70% хворих після подібних «пробних» втручань вдалося виконати радикальну операцію (йдеться про пухлини шлунка, товстої кишки, легені, нирки, заочеревинних позаорганних пухлинах).
Відсутність умов для термінового морфологічного дослідження повинно бути синонімом заборони виконання в даному лікувальному закладі онкологічних операцій.
Поставивши діагноз основного (онкологічного) захворювання, треба пам'ятати про можливі ускладнення перебігу пухлинного процесу.
При пухлинах порожнистих органів найбільш частим ускладненням є порушення прохідності - стеноз вихідного відділу шлунка, стравоходу, обтураційна товсто- або тонкокишковій непрохідність. Потім частоті йдуть кровотечі, перфорації порожнистих органів, формування фістул (межорганную). Досить часто розвивається запальний процес - у вигляді інфільтрату, абсцесу і т.д. Пухлинний стеноз бронха призводить до розвитку ателектазу відповідного сегмента або частки легкого і пневмонії. Зростання пухлини може призводити до компресії відповідних трубчастих структур і розвитку гідронефрозу (при компресії сечоводу), венозних тромбозів, компресійної кишкової непрохідності, важких неврологічних розладів.
Своєчасна діагностика ускладнень пухлинного процесу дозволяє проводити адекватну передопераційну підготовку і планувати оптимальний обсяг оперативного втручання.
Отже, хворому поставлений діагноз пухлинного захворювання і оцінена поширеність. Перш ніж вирішувати лікувально-тактичні завдання треба дати оцінку загального стану пацієнта. За допомогою традиційних методів обстеження оцінюється стан серцево-судинної системи, органів дихання, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, підшлункової залози та ендокринної системи.
Важкий стан хворого, обумовлене супутніми захворюваннями, може не дозволити провести заплановане лікування в повному обсязі. Вік пацієнта не повинен бути перешкодою до виконання радикального або паліативного втручання. Ми оперували хворих 85-95 років, які чудово переносили операції різного об'єму - мастектомії, резекції шлунка, геміколектомії та ін.
Особливості діагностики пухлин різних локалізацій. Пухлини візуальних локалізацій
При пухлинах візуальних локалізацій, як правило, попередній діагноз можна поставити, не вдаючись до складних інструментальним і лабораторним методам дослідження. Йдеться про пухлини, доступних пальпаторной і візуальною оцінкою, молочної залози, шкіри, м'яких тканин, прямої кишки, шийки матки, щитовидної залози, пухлинне ураження периферичних лімфатичних вузлів та ін.
. Рак молочної залози
При огляді слід звертати увагу на асиметрію молочних залоз, втянутость шкіри, ретракцію соска, кров'янисті виділення з соска. Пальпація молочних залоз повинна здійснюватися в положе...
