рих виявляється спереду тимпанічний відтінок, а ззаду, нижче кута лопатки, відзначається скорочення звуку, через 1-2 дні перехідне в тупість. Локалізація тупості лопатки пояснюється тим, що в більшості випадків (близько 95%) ранні післяопераційні пневмонії локалізуються в ніжнезадніх відділах легень, частіше (близько 80%) з обох сторін. При аускультації, починаючи з 2-3-го дня, можна вислухати в області притуплення жорстке або бронхіальне дихання, на тлі якого нерідко чутна крепітація. У перші ж 2 дні майже у всіх випадках (96%) відзначається наявність дзвінких дрібно- і среднепузирчатих хрипів. Кашель зазвичай буває несильний, з невеликою кількістю в'язкою слизово-гнійної, важко відокремлюється мокротиння. Рентгенологічне обстеження, при якому виявляється чітке затемнення, дозволяє підтвердити й уточнити діагноз.
Підвищена температура в середньому тримається 5-7 днів, потім вона литически знижується. Перкуторно і аускультативно дані поступово стають більш вираженими, мокрота, откашливаемой насилу, виділяється в більшій кількості. При дослідженні крові відзначається помірно виражений лейкоцітоз.Продолжітельность ранніх пневмоній коливається від 3 до 20 діб, в середньому близько 7-8 днів. Летальність в межах 0,5-1%.
Септичні пневмонії спостерігаються однаково часто при операціях у різних областях тіла, так як вони розвиваються у зв'язку із загальним септичним процесом. В даний час пет підстав ставити частоту легеневих ускладнень у зв'язок з тим чи іншим видом знеболювання, але якість і досконалість його може зробити істотний вплив на їх виникнення. Недостатнє знеболення, приводячи до болів, затримці дихання, до гіповентиляції легенів під час і після операції, створює умови для розвитку легеневих ускладнень. Вони розвиваються зазвичай у хворих з загальної септичної інфекцією. Початок септичній пневмонії встановити вдається рідко, оскільки підвищення температури є результатом загальної інфекції. Загальна септичний стан, маскуючи симптоми пневмонії, ускладнює діагностику і не дає можливості визначити тривалість її теченія.Наіболее постійними симптомами розвивається пневмонії у септичних хворих можна вважати почастішання дихання, кашель і вислуховування хрипів. Однак і ці симптоми зустрічаються далеко не у всіх випадках. Так, бронхіальне дихання відзначається в Vs, відділення мокроти і притуплення перкуторного звуку у 50% хворих. Все це ускладнює своєчасну діагностику септичних пневмоній. Септичні пневмонії нерідко (22%) ускладнюються утворенням гнійників легкого, які часто бувають множинними.
Інфаркт пневмонії зазвичай розвиваються в кінці першої, на початку другого тижня після операції. Основними ознаками їх є сильні болі в грудях, кровохаркання і вислуховування шуму тертя плеври. Нерідко розвитку інфаркт пневмонії передує підвищення температури. Захворювання зазвичай триває 6-14 днів. Масивні ателектази легенів в післяопераційному періоді зустрічаються нечасто; вони супроводжуються утрудненням дихання, задишкою, зміщеннямсередостіння та ін. Діагностика цього ускладнення стає доказової тільки після рентгенологічного дослідження. Плеврити і важкі аспіраційні пневмонії в післяопераційному періоді зустрічаються рідко. Найбільші труднощі для диференціальної діагностики післяопераційних бронхітів від ранніх пневмоній представляють випадки зі стертою симптоматикою. При цьому вирішальне слово належить рентгенологічному дослідженню. Для пояснення причин розвитку післяопераційних легеневих ускладнень запропоновано багато теорій. До основних з них відноситься емболіческая, аспіраційна, наркозна, ателектатическая. Крім того, велике значення надається факторам охолодження, порушення кровообігу в легенях (гіпостаз), сепсису і ін. В основі розвитку післяопераційних пневмоній лежать рефлекторні впливу на дихальні шляхи.
Встановлено, що в післяопераційному періоді у зв'язку з нервнорефлекторная впливами значно зменшується життєва ємкість легень, причому відновлення її відбувається протягом 6-10 днів. Зменшення життєвої ємності призводить до гіповентиляції легенів, сприяє накопиченню в дрібних бронхах слизу, яка при нормальномдиханіі легко з них видаляється. Все це створює особливо сприятливі умови для розвитку інфекції, завжди наявної в бронхах і альвеолах. Післяопераційні легеневі ускладнення особливо часто розвиваються у хворих, що страждають хронічними захворюваннями бронхів і легенів. Саме у них гіповентиляція легенів створює сприятливі умови для розвитку пневмоніі.Безусловно сприяє розвитку легеневих ускладнень поверхневе дихання хворого внаслідок болів в області операції або в результаті значного метеоризму, що ведуть до гіповентиляції легенів.
Гіпертермія- перегрівання, накопичення надлишкового тепла в організмі людини з підвищенням температури тіла, викликане зовнішніми факторами, тепловіддачу в зовнішнє середовище або збільшуються надходження тіла ізвне.Із...
