>
Хворі при наявності застійного жовчного міхура зі спазмом сфінктера Одді, мають свої особливості патогенезу, клініки, діагностики та лікування в порівнянні з раніше описаними формами дискінезії. Вони зазвичай скаржаться на тяжкість і тягнуть болі в правому підребер'ї, сухість у роті, запори (частіше овечий стілець), нестійкість настрою, дратівливість, стомлюваність. Останні скарги особливо виражені при наявності їх і при основному захворюванні.
При огляді визначається фестончастий мова (відбитки зубів), що свідчить про застій жовчі в жовчному міхурі. При пальпації, як звичайно, має місце чутливість в зоні Шоффара (позитивний симптом Захар'їна), іноді вдається пропальпувати збільшений жовчний міхур. Неодмінно буває позитивний симптом Мюссе-Георгіївського і френікус - справа. При пальпації визначаються спазмовані, помірно болючі відрізки товстої кишки, і туге заповнення каловими масами сигмоподібної кишки.
Хворі з якгипомоторная-гиперкинетической формою дискінезії дуже важко піддаються дуоденального зондування оскільки у них часто погано розкривається сфінктер Одді. Тому їх необхідно дуже ретельно готувати за добу до дослідження і безпосередньо перед дуоденальним зондуванням. Протягом дня за добу до проведення зондування хворі обов'язково повинні приймати спазмолітичні засоби, переважно, що не міогенні спазмолітики (но-шпа, галідор), а препарати спазмолітичної дії, що володіють селективним розслаблюючим дією на сфінктер Одді і не впливають на розслаблення м'язів жовчного міхура. Перед сном хворий повинен прийняти подвійну дозу бускопан (20 мг) або гастроцепін (100 мг) і 50-100 г меду з чаєм, бажано зеленим.
Досліджуючи пацієнтів нашої поліклініки, які перебувають на обліку в діагнозом ДЖВШ ми відзначаємо наступне:
. У 63 дітей від 5 до 15 років, на підставі характеру скарг, анамнезу, клініки, об'єктивного огляду, лабораторних досліджень та УЗД-діагностики виявлена ??ДЖП (дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом з Дісхоліі, по гіперкінетичному типу і синдром холестазу.
. При аналізі больового синдрому виявлено, що дифузні болі в молодшому шкільному віці зустрічаються в 2,1 рази частіше, ніж у старшому шкільному і в 1,5 рази рідше, ніж в дошкільному віці. Болі в правому підребер'ї в молодшому шкільному віці зустрічаються в 1,2 рази рідше, ніж у старшому шкільному і в 2,2 рази частіше, ніж в дошкільному віці.
. При аналізі диспептического синдрому виявлено, що нудота відзначається у 48,4% дошкільнят, 57,8% дітей молодшого та 56,9% дітей старшого шкільного віку. Блювота в молодшому шкільному віці зустрічається в 1,6 рази частіше, ніж у старшому шкільному і в 1,3 рази рідше, ніж в дошкільному віці.
2.3 Діагностика ДЖВШ
Діагностика заснована на аналізі скарг, даних огляду та результатів додаткових методів досліджень. Цінним діагностичним методом при даній патології є ультразвукове досліджень. УЗД дозволяє виявити характер рухових порушень жовчного міхура, діагностувати аномалії жовчовивідних шляхів (перегин, перекрут та ін.). Дуже часто саме такі особливості будови жовчних шляхів або жовчного міхура і є безпосередньою причиною дискінезій. Бажано провести дитині фракційне дуоденальне зондування. Зміна показників в різних порціях жовчі залежать від типу дискінезії. У більшості випадків при мікроскопії жовчі виявляють порушення колоїдного рівноваги жовчі (збільшення кількості кристалів холестерину, кальцію билирубината). Дуже часто у дітей в жовчі знаходять паразитів - вегетативні форми лямблій, яйця опістархісов, личинки Stroingyloides stercoralis та ін. Рентгенконтрастні дослідження жовчовивідної системи у дітей проводяться рідко і тільки за суворими показаннями.
2.4 Лікування
При дискінезіях жовчовивідних шляхів призначається діетоетерапія в рамках дієтичного столу N5. Враховуючи роль рефлекторних впливів у генезі ДжП важливу роль відіграє організація раціонального режиму, достатній сон, обмеження психоемоційних перевантажень і стресових впливів.
Принципи терапії ДжП з урахуванням варіанту дискінезії жовчного міхура представлені в таблиці 1.
Таблиця 1. Принципи диференційованої терапії ДжП
Гіперкінетична дискінезія ДЖВПГіпокінетіческая дискінезія ДЖВП1. Седативна терапія: натрію бромід, персен, настоянка валеріани, седуксен, тазепам та інші транквіллізатори1. Тонізуюча терапія: екстракт алое, настоянка женьшеню, пантокрин, елеутерококк2. Холеретики: конвафлавін, холезім, нікодін, оксафенамид, аллохол, берберин і др.2. Холекинетики: магнію сульфат, сорбіт, ксиліт, маніт, сирий яєчний жовток, рослинні масла3. Гідрохолеретікі: уротропін, саліциловий натрій, мінеральні вод...
