лу товстої кишки по латеральному її краю розсікають очеревину, кишку мобілізують. Далі оглядають і пальпують паренхіматозні органи, заочеревинного простору.
. Втручання на пошкоджених органах. Особливості будуть розглянуті нижче.
. Санація черевної порожнини. Проводять теплим фізіологічним розчином хлориду натрію. Одномоментно вливають до 1 л розчину, органи відмивають, рідина видаляють відсмоктуванням. Маніпуляцію повторюють до 3 - 4 разів.
. Дренування черевної порожнини. Всі дренажі виводять через окремі проколи в черевній стінці. При наявності пошкоджень органів одна дренаж підводять до зони ушкодження, другий - в малий таз. При розлитому перитоніті додатково встановлюють дренажі в поддіафрагмальние, подпеченочное простору, в бічні канали.
. Ушивання лапаротомного рани. Проводять пошарово. Очеревину вшивають кетгутом у разі наявності дифузного кровотечі з її країв. Апоневроз, підшкірну клітковину, шкіру вшивають нерассасивающіеся матеріалом. При вираженій підшкірній клітковині показано вакуум-дренування по Редон.
Пошкодження черевної стінки
Виділяють відкриті і закриті пошкодження черевної стінки. Види ран були розглянуті вище. Закриті пошкодження складають до 25% і зустрічаються частіше при прямому ударі, раптовому сильному скороченні м'язів черевного преса, а також при підйомі великих тягарів. Зустрічаються удари, гематоми, надриви і розриви м'язів. Гематома може бути підшкірної, міжм'язової, предбрюшінной. При розриві прямої м'язи у верхній і середній третині спостерігається гематома її піхви, обмежена двома сухожильними перемичками, в нижній третині гематома часто приймає форму досить обширного інфільтрату. Клінічно пошкодження черевної стінки супроводжуються вираженим болем, напругою м'язів (як правило, локальним). Хворий лежить на спині або боці із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами. Черевна стінка може перестати брати участь в акті дихання. Іноді спостерігаються сумнівні симптоми подразнення очеревини, особливо у випадку предбрюшінной гематоми. Через кілька годин після травми болі зменшуються, але при зміні положення тіла знову стають різкими. У разі обширних розривів м'язів може утворитися травматична грижа raquo ;. При цьому під шкірою пальпуються кишкові петлі. Таким чином, при пошкодженнях черевної стінки часто спостерігається симптоматика ушкоджень внутрішніх органів, що вкрай ускладнює діагностику і часто призводить до марної лапаротомії. Невеликі гематоми лікують консервативно, так як можуть піддатися зворотному розвитку. Можливо пункційне лікування. Великі гематоми розкривають і дренують. У разі посттравматичної грижі операцію роблять у плановому порядку після стихання гострих явищ.
Пошкодження печінки
Пошкодження печінки спостерігаються у 20-25% постраждалих з травмою живота. Закрита травма печінки виникає від прямого удару, протівоудара (про ребра і хребет) і здавлення.
Виділяють:
. Закриті пошкодження.
А. По виду ушкодження: субкапсулярні гематоми, центральні гематоми, розриви печінки з пошкодженням капсули; пошкодження позапечінкових жовчних шляхів і судин.
Б. За часом: одномоментні, двухмоментное.
В. За ступенем пошкодження: поверхневі розриви до 2 см, розриви глибиною від 2 см до половини органу, розриви глибиною більше половини товщини органу та наскрізні розриви, розтрощення або фрагментованість печінки.
Г. За локалізації пошкодження (доля, сегмент).
Д. За характером пошкодження внутрішньопечінкових судин і жовчних проток.
. Відкриті ушкодження (поверхневі, глибокі; наскрізні, ненаскрізні; доля, сегмент).
3. Сполучення закритих і відкритих пошкоджень.
Кровотеча з дрібних ран зупиняють коагуляцією. При вираженому кровотечі для тимчасового гемостазу необхідно стиснути пальцями печінково-дванадцятипалу зв'язку. Максимальний час пережатия 15-20 хв. Прибравши детрит і нежиттєздатні тканини, лигируют видимі судини і жовчні протоки. Нежиттєздатні тканини підлягають обов'язковій резекції, так як всмоктуються продукти розпаду призводять до масивної інтоксикації. Вважається, що некроз 15% і більше паренхіми печінки призводить до летального результату. Лінійні рани вшивають товстим кетгутом на круглої голці, захоплюючи в шов не менше 1 см здорової тканини. При прорізуванні швів вузли зав'язують над протектором (сальник на ніжці, кругла зв'язка, поліпропіленова сітка). Великі дефекти тампонують сальником на ніжці. У разі множинних дрібних тріщин на діафрагмальної поверхні правої частки печінки мо...
