жлива гепатофренопексія (печінка фіксують в глибині підребер'я декількома кетгутовимі швами до парієтальноїочеревині і діафрагмі). При великих пошкодженнях печінки можлива її резекція, типова і атипова. Якщо гемостаз жодним з методів досягти не вдається, застосовують тампонування. Невеликі рани жовчного міхура вшивають. Великі рани, а також наявність конкрементів є показанням до холецистектомії. При пошкодженні жовчних проток рани вшивають атравматичної голкою і виконують зовнішнє дренування холедоха. При пошкодженнях печінки обов'язково дренується подпеченочное і праве поддіафрагмальное простору.
Найбільш низька летальність (до 10%) спостерігається при колото - різаних пораненнях печінки. При закритій травмі сягає від 30-45%, що пов'язано, як правило, з великим обсягом ураження, масивною крововтратою, труднощами діагностики.
Пошкодження селезінки
Пошкодження селезінки зустрічаються у 20-25% постраждалих з травмою живота. Виникає внаслідок прямого удару, здавлення, різкого переміщення органу. Можливо поранення селезінки отломками ребер.
Виділяють:
А. Закриті.
. За часом: одномоментні, двухмоментное.
2. За характером пошкоджень:
а) розриви - одиночні, множинні; поверхневі, глибокі; з пошкодженням капсули і без.
б) розтрощення.
в) відриви частини органу, всього органу.
. За локалізацією: в області воріт, полюсів.
4. За клініці крововтрати: повільні, швидкі, блискавичні.
Б. Відкриті.
Частіше буває одномоментний розрив селезінки (до 85%). Двухмоментное розрив (розрив подкапсульной гематоми) зазвичай виникає на 3-7 добу.
Невеликі рани селезінки коагулюють. Накладення швів на селезінку в більшості випадків призводить до посилення кровотечі. При розривах і размозжении селезінки виробляють спленектомію. Обов'язково надійне дренування лівого поддиафрагмального простору.
Летальність при пошкодженнях селезінки становить 15-25%.
Пошкодження підшлункової залози
Пошкодження підшлункової залози зустрічаються в 1-4%. Найчастіше причиною є автоаварія (удар об рульове колесо). Практично завжди травма підшлункової залози поєднується з пошкодженням печінки, селезінки, дванадцятипалої кишки.
Виділяють:
А. Закриті пошкодження.
. Забій (гематома тканини залози без пошкодження капсули).
2. Частковий розрив, надрив капсули.
. Повний розрив залози з пошкодженням панкреатичної протоки, відрив залози або її частини.
Б. Відкриті пошкодження.
Враховують локалізацію: головка, тіло, хвіст. Найбільш важкими є пошкодження головки залози.
Поверхневі рани залози вшивають атравматичної голкою. При размозжении тіла і хвоста показана лівобічна резекція залози. При обширній травмі головки виробляють декомпресію жовчних шляхів (холецістостомію). Панкреатодуоденальная резекція не виконується, так як погіршує прогноз і збільшує летальність. У всіх випадках пошкодження підшлункової залози дренують сальникову сумку і черевну порожнину, а при великих травмах виконують марсупіалізація сальникової сумки. Післяопераційне ведення не відрізняється від такого при гострому деструктивному панкреатиті.
Летальність при відкритих пошкодженнях підшлункової залози становить 25%, при закритих 50-65%. Поєднані пошкодження підшлункової залози та дванадцятипалої кишки призводять до смерті в 60 - 80% випадків.
Пошкодження шлунка
Закриті пошкодження виникають при ударі в епігастральній ділянці, падінні з висоти, і частіше бувають при переповненні шлунка (гідродинамічний удар). Відкриті пошкодження шлунка частіше зустрічаються при торакоабдомінальної пораненнях. Частота ушкоджень шлунка становить 2-3%. Виділяють:
А. Закриті пошкодження.
. Удари (гематома стінки шлунка).
2. Розриви (частіше піддається передня стінка).
. Розтрощення стінки шлунка (частіше піддається задня стінка).
. Повний відрив шлунка (відрив шлунка від стравоходу, шлунка від дванадцятипалої кишки).
Б. Відкриті ушкодження (передньої, задньої стінки, наскрізні).
Різані рани шлунка вшивають дворядним. При пошкодженні передньої стінки шлунка розсікається шлунково - ободова зв'язка і огл...
