а характером змін:
Геморагічний інсульт (розрив судини і крововилив в речовину мозку і під оболонки мозку);
Ішемічний інсульт (закупорка судини), який може бути: тромботический, емболіческій, нетромботіческій.
Тромботичний і емболіческій розвиваються внаслідок повної закупорки екстра-або ж интракраниального посудини, яка може бути обумовлена ??тромбозом або емболією, облітерацією судини атеросклеротичної бляшкою. Нетромботіческій інсульт - це інсульт, що виникає в відсутність повної оклюзії судини, такий стан найчастіше відбувається при атеросклеротичномуураженні посудини сього оклюзією, ангіоспастичним стані, извитости судин, судинно-мозкової недостатності [8, с. 275].
Можуть зустрічатися і змішані форми інсульту - поєднання геморагічного та ішемічного вогнищ. За ступенем тяжкості ішемічний інсульт можна розділити на два:
середньої тяжкості - інсульт без клінічних проявів набряку головного мозку, без порушення свідомості, при цьому в клінічній картині патології превалюють осередкові симптоми мозку;
важкий інсульт - проявляється вираженою общемозговой симптоматикою з пригніченням свідомості, при обстеженні виявляються ознаки набряку головного мозку, вегетативно-трофічні порушення, грубі осередкові симптоми, часто з дислокаційними проявами (вклинення утворень головного мозку у великий потиличний отвір і/або намет мозочка). Залежно від тривалості появ ознак неврологічних порушень і ступеня тяжкості стану ішемічний інсульт підрозділяють наступним чином.
Минущі порушення мозкового кровообігу - це гостро виникаючі порушення мозкового кровообігу, які проявляються вогнищевою або общемозговой симптоматикою і тривалістю близько 24 годин. У зарубіжній літературі минущі неврологічні порушення з ознаками осередкової симптоматики, які розвинулися як наслідок короткочасної локальної ішемії мозку, частіше називають транзиторними ішемічними атаками, тому що в основі даних станів лежить минуща ішемія в басейні одного з мозкових судин. Діагноз в даному випадку часто встановлюється ретроспективно. Минущі порушення мозкового кровообігу включають в себе не тільки транзиторні ішемічні атаки, але і гіпертонічні мозкові кризи, а також деякі рідкісні форми церебральних судинних порушень з непостійною симптоматикою.
«Малий інсульт» (оборотний неврологічний дефіцит) - неврологічний синдром, який розвивається як наслідок гостро виник порушення мозкового кровообігу, що супроводжується відновленням порушених функцій протягом перших 3 тижнів захворювання. На відміну від минущих порушень мозкового кровообігу інсульти характеризуються стійкими порушеннями мозкових функцій, вираженими в різному ступені.
Масивний інсульт, при якому вогнищева неврологічна симптоматика зберігається більше трьох тижнів [9, с. 278].
До геморагічного інсульту відноситься крововилив в речовину мозку або під його оболонки - це так зване субарахноїдальний крововилив. Іноді зустрічається комбінація цих двох видів інсультів.
. 5 Клінічна картина ішемічного інсульту
Клінічна симптоматика при ішемічному інсульті різноманітна і залежить від локалізації та обсягу осередку ураження головного мозку. Найбільш частою локалізацією вогнища інфаркту мозку буває каротидний (80-85%), рідше - вертебрально-базилярний басейн (15-20%).
У крові циркулює холестерин та інші жири в поєднанні з білками - ліпопротеїди або жиро-білковий комплекс. Якісно змінюючись, вони сприймаються організмом як аутоантигени, проти яких виробляються антитіла і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін), що поліологіческі впливає на судинну стінку, збільшуючи її проникність, порушуючи обмінні процеси. Крім того, існує безліч факторів, що сприяють порушенню кровообігу і розвитку атеросклерозу: нервово-психічне напруження, малорухливість, надмірна калорійність їжі, вазомоторні дистонії [10, с. 235].
Тривалий перезбудження кори великих півкуль призводить до перезбудження гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Відбувається посилений викид котехоламінов і порушення всіх видів обміну, особливо в стінках судин, підвищується артеріальний тиск. Існують ще фактори ризику.
Клінічна картина при атеросклеротичних порушеннях виражається зниженням працездатності, головними болями, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливістю, парадоксальними емоціями («радість зі сльозами на очах»), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями («повзання мурашок») на шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутися астено-депресивний або астено-іпохондричний синдроми).
При гіпертонічній хворобі в корі головного мозку можуть виникати застійні осередки збудже...
