водить до порушення ембріогенезу, смерті плоду і викидня.
Захворювання на краснуху на 3 - 4-му тижні вагітності викликає вроджені фізичні відхилення в 60% випадків, на 10 - 12-му тижні - у 15% і на 13 - 16-й в 7% випадків.
Критичними періодами для ураження нервової системи є три 11-я тижні, очей і серця - 4 - 7-я, органів слуху - 7 - 12-я.
Пороки серця зустрічаються в 98% випадків вродженої краснухи. Велика частина вад серця виявляється вже після періоду новонародженості.
У 84,5% випадків виявляється ураження органів зору. Найчастіше це катаракта. Глухота різного ступеня вираженості часто зустрічається в поєднанні з вестибулярними розладами і виявляється, за даними останніх досліджень, в 21,9% випадків.
Практично 71,5% дітей з вродженою краснухою мають ті чи інші ураження нервової системи.
У перші місяці життя помітні порушення м'язового тонусу, зміни поведінки - сонливість, або, навпаки, підвищена збудливість, рухові порушення різного ступеня, у тому числі гіперкінези, судоми, паралічі.
Пізніше спостерігається зниження психічного розвитку.
. Діагностика
У лабораторній діагностиці краснухи використовуються:
вірусологічні методи,
молекулярно-генетичні методи,
иммунохимические методи. Вірусологічні методи дослідження
Матеріалом для виділення вірусу служить відокремлюване носоглотки (при наявності катаральних явищ), кон'юнктиви, кров, сеча, випорожнення. Важливу роль при діагностиці внутрішньоутробної інфекції відіграє дослідження біоптату ворсин хоріона, амніотичної рідини. Зразок клінічного матеріалу використовується для зараження культури клітин, найчастіше клітин нирок африканських зелених мавп (культура Vero cells) і кролика (культура RK - 13), оскільки вони найбільш чутливі до вірусу краснухи.
Вірусологічні дослідження високоспецифічні і чутливі, але вимагають наявності спеціалізованого обладнання, дороги і тривалі (4-5 днів) і тому застосовуються небагатьма лабораторіями.
Молекулярно-генетичні методи дослідження (ПЛР-діагностика).
Засновані на здатності одноланцюгових комплементарних ланцюгів нуклеїнової кислоти формувати двунитчатую структури. Реакція може здійснюватися на твердій фазі, в розчині, in situ. Молекулярно-генетичні методи дозволяють виявляти послідовності нуклеїнової кислоти в будь-якому біологічному матеріалі.
Ці методи високочутливі і високоспецифічні, однак, можливості широкого практичного використання ПЛР-діагностики в лабораторних дослідженнях на краснуху істотно обмежує висока вартість відповідних наборів і необхідного для проведення досліджень обладнання.
Імунохімічні методи дослідження.
Серед методів, заснованих на виявленні в досліджуваних зразках специфічних антитіл до вірусу краснухи, в даний час найбільш відповідає вимогам лабораторної практики імуноферментний аналіз (ІФА).
Відомо, що IgM з'являються в перші дні захворювання, досягають максимального рівня на 2-3 тижнях і зазвичай зникають через 1-3 місяці. IgG виявляються на 2-3 дні пізніше, ніж специфічні IgM, наростають до максимального рівня через місяць від початку захворювання і персистируют протягом усього життя (рис. 5) У рідкісних випадках, через 15-20 років після перенесеної краснухи, специфічні IgG-антитіла перестають визначатися.
реинфицирование приводить в таких випадках до різкого підйому титрів антитіл на тлі безсимптомного перебігу інфекції.
Для діагностики гострої краснухи рекомендується додаткове визначення індексу авідності специфічних IgG. Авідність антитіл показує силу взаємодії антитіла з мультівалентним антигеном. Після першої зустрічі з антигеном формується низький рівень авідності, який зростає з часом.
низькоавідних антитіла характеризуються індексами авідності, що не перевищують 30%. Ці антитіла виявляються протягом 2-3-х місяців від початку захворювання. У осіб, які перенесли краснуху в віддаленому минулому (і навіть при реінфекції), низькоавідних IgG не виявляються. У цих випадках антитіла володіють високою авідності - індекси перевищують порогову величину і досягають 100%.
Діагностика краснухи у жінок, які планують вагітність.
Доцільність обстеження жінок, які відвідують Центри планування сім'ї, на краснуху очевидна. Оптимально дослідження крові жінок за допомогою ІФА на наявність IgM-і IgG-антитіл до вірусу краснухи.
При виявленні IgG-антитіл (у тому числі при виявленні високоавідних IgG-антитіл) і відс...
