утності антитіл класу IgM вважається, що жінка перенесла краснуху або вакцинована проти неї і має імунітет, напруженість якого у разі реінфіцірованія достатня для попередження розвиток плацентиту і зараження плода вірусом краснухи. У цьому варіанті клініко-лабораторний моніторинг по краснусі під час вагітності не проводиться.
При виявленні тільки IgM-антитіл або IgM- і IgG-антитіл, а також низькоавідних IgG-антитіл (як при наявності, так і відсутності будь-якої клінічної симптоматики) дане дослідження повторюють або досліджують кров в ПЛР. Позитивний результат повторного дослідження є підставою для постановки діагнозу «краснуха». У цьому випадку проводять терапію відповідно до форми перебігу захворювання (безсимптомна або манифестная) і рекомендують жінці утримуватися від вагітності протягом 3 місяців. Протягом 1 місяця після одужання проводиться диспансерне спостереження з відвідуванням лікаря-інфекціоніста, а при необхідності, і інших фахівців 1 раз на 2 тижні. При цьому варіанті під час вагітності клініко-лабораторний моніторинг по краснусі також не проводиться.
При негативному результаті ІФА жінку необхідно вакцинувати проти краснухи, після чого їй рекомендують утримуватися від вагітності протягом 3 місяців. При відмові від вакцинації або при неможливості її проведення після настанні вагітності проводиться обов'язковий клініко-лабораторний моніторинг. При цьому кров вагітної досліджують на IgM- і IgG-антитіла двічі - в перший і другий триместри вагітності. Після 20 тижнів вагітності необхідність у моніторингу відпадає.
Діагностика краснухи у вагітних
При проведенні клініко-лабораторного моніторингу за краснусі можливі наступні ситуації:
. У сироватці крові в першому триместрі вагітності відсутні антитіла до вірусу краснухи. У цьому випадку повторне обстеження проводиться в другому триместрі (до 20 тижні). При відсутності сероконверсії подальший моніторинг не проводиться.
Введення людського гамма-глобуліну вагітним після можливого контакту з метою профілактики інфікування плода не рекомендується, так як це не запобігає ураження плода, а лише полегшує перебіг хвороби.
. Антитіла класу IgM відсутні, але виявляються IgG-антитіла (у тому числі високоавідні IgG-антитіла). У цьому випадку робиться висновок про наявність у вагітної напруженого імунітету, придбаного за рахунок перенесеної в минулому краснухи або вакцинації. Надалі моніторинг не проводиться.
. Виявлені IgM-антитіла при відсутності IgG-антитіл, або виявлені і ті, й інші, або тільки низькоавідних IgG-антитіла. У цьому випадку рекомендується дослідження сироватки крові в ПЛР або повторна постановка ІФА через 10-14 днів на IgM- і IgG-антитіла. Позитивна ПЛР, або повторне виявлення в ІФА IgM-антитіл, або достовірне (в 4 рази) збільшення вмісту IgG-антитіл є підставами для постановки діагнозу «краснуха», після чого ставиться питання про переривання вагітності.
При виникненні у вагітної жінки захворювання, схожого по клініці з краснухою, або при її контакті з хворим на краснуху необхідно в найкоротші терміни обстежити і вагітну, і колишнього з нею в контакті хворого (додаток № 3). При цьому можливі наступні ситуації:
. Якщо протягом перших 10 днів від першого дня контакту або 4 днів від початку захворювання в сироватці крові вагітної виявлені IgG-anti-Rubella (у тому числі високоавідні) і відсутні IgM-антитіла, висока ймовірність того, що вона вже перенесла краснуху в минулому або була проти неї вакцинована, відповідно, контакт з хворим не представляє для неї загрози, а поточне захворювання не є краснуху. І все ж обстеження в цьому випадку повторюють через 10-14 днів, щоб уникнути помилки внаслідок неправильно зібраного епіданамнезу про дні контакту і переконатися в дійсному відсутності реінфекції.
. 1. Якщо повторне дослідження дало ті ж результати, робиться остаточний висновок про відсутність у вагітної краснухи.
. 2. Якщо при повторному дослідженні виявлені IgM-антитіла та/або достовірне збільшення вмісту IgG-антитіл, рекомендується дослідження сироватки крові в ПЛР і ще одне дослідження на IgM- і IgG-антитіла через 10-14 днів після повторного.
Негативні результати в ПЛР, відсутність IgM-антитіл і як і раніше високий рівень IgG-антитіл дозволяють зробити висновок про те, що справжнє захворювання не є краснуху (а у вагітної, колишньої в контакті, - реинфекция).
. Якщо протягом перших 10 днів від першого дня контакту або 4 днів від початку захворювання в сироватці крові вагітної не виявлені ні IgG-, ні IgM-антитіла, необхідно через 10-14 днів повторити обстеження.
Якщо при первинному обстеженні виявлені IgM-антитіла, необхідно відразу ж досліджувати си...
