авматичним подією і появою симптомів ПТСР складає від 1 року до 10 років [29].
Хронічні ПТСР характеризуються чергуванням загострень стресових реакцій і періодів ремісій.
Відзначається також неявна форма ПТСР, коли відсутні характерні клінічні ознаки, а переважає соціально-психологічна дезадаптація (неадекватна поведінка, пристрасть до алкоголю, наркотиків, утруднення в навчанні, працевлаштуванні, сімейного життя).
У динаміці психогенних розладів, внаслідок екстремальних ситуацій, згідно з американською класифікацією виділяють чотири фази: [17]
«героїчна» (починається під час травматичної ситуації і триває кілька годин);
«медового місяця» (настає після екстремальній ситуації і триває від тижня до шести місяців);
«розчарування» (триває від двох місяців до двох років);
відновлення.
У нашій країні прийнято виділяти п'ять стадій ПТСР - мобілізації, іммобілізації, агресії, депресивних реакцій, відновного процесу.
У ряді випадків прояву ПТСР представлені у хворих в різних поєднаннях і співвідношеннях. Залежно від переважання тих чи інших порушень виділяються такі варіанти ПТСР як експлозівний, астенічний, астено-органічний, іпохондричний, астено-депресивний, психопатоподібний, паранойяльний.
Ретроспективний психопатологічний аналіз стану хворих виявляє отчётлівуюетапность динаміки ПТСР: етап початкових проявів ПТСР, етап віддалених проявів ПТСР, відновлювальний етап. При цьому соціальна адаптація часто знаходиться в обернено пропорційній залежності з термінами давності пережитої екстремальній ситуації. Стійкі і виражені порушення соціально-трудового пристосування виникають не на перших етапах, а в період віддалених проявів ПТСР.
Важливу роль у розвитку та протіканні ПТСР грають захисні механізми.
Високий рівень функціонування психологічних захистів дозволяє людині зберегти внутрішню цілісність без будь-якої психотравмуючої роботи з екстремальним досвідом. Ветеран за допомогою Его захисних механізмів, відокремлює себе від власних хворобливих переживань і поміщає їх в контейнер, який забезпечує йому психологічний захист від впровадження у свідомість травматичних спогадів. Ця ізольована частина пам'яті несе в собі дуже сильний негативний енергетичний заряд, який під впливом деяких факторів провокує виникнення різких афективних реакцій. Підтримання псіхозащітних механізмів викликає перевтому, безсоння, дратівливість, порушення концентрації уваги і пам'яті. Таким чином, неадаптивное Псіхозащітное поведінка сама по собі є проблемою, яка в подальшому призводить до поглиблення посттравматичної симптоматики і формуванню хронічних форм ПТСР [20].
У результаті досліджень Ф.В. Бассін, М.К. Бурлакової, В.Н. Волкова, які зачіпають проблему дії психологічних захистів в ході розвитку постстрессових станів, було виявлено, що найбільший вплив автори приділяють ролі примітивних Его-захистів у даному процесі. Ця група психологічних захистів потребує ще більш ретельного вивчення, так як закономірності псіхоеволюціонного розвитку включають в дію саме ці механізми з метою встановлення менш хворобливих відносин ветерана з власним травматичним досвідом війни. Цей досвід являє собою нищівну загрозу для цілісності образу Я, внутрішніх і зовнішніх взаємодій і, в кінцевому підсумку, єдності психічної та фізичної організації особистості.
Болючий досвід, як стверджує Е.О. Александров, отриманий в результаті впливу на особистість факторів екстремальної обстановки, не вміщується в звичний соціальний стереотип сприйняття, що призводить до його ігнорування і придушенню всіх пов'язаних з психогенией емоцій. Таким чином, політика заперечення виробляється як відповідь на негативне сприйняття оточуючими травматичного досвіду учасників військових конфліктів. Ця позиція істотно ускладнює терапевтичну роботу з ветеранами, оскільки призводить до витіснення інформації, пов'язаної з екстремальною ситуацією. Ветеран відокремлює від себе хворобливі переживання, поміщаючи їх в деякий контейнер. Цей процес лежить в основі феномена інкапсуляції бойової травми.
Ц.П. Короленка, Н.В. Дмитрієва, Е.Н. Загоруйко у своїй роботі відзначають, що дисоціація досвіду екстремальній ситуації з часом вимагає все більшої кількості енергетичних витрат, в результаті чого з'являється Сверхдлительного, безсоння, перевтома, дратівливість, порушення уваги і пам'яті. Ці феномени вносять істотний внесок у розвиток проявів постстрессових станів [23].
Багато психотерапевтичні стратегії спрямовані на вивільнення психічної енергії, яка використовується для формування псіхозащіт групи уникнення, необхідних, для интрапсихической адаптації індивіда до власного проблемного стану. Таким чином, основна...
