8 разів;
періоди першого і другого витягування відстають від таких періодів у доношених дітей (відповідно в 5-6 років і в 8-10 років).
Нервово-психічний розвиток недоношених:
основні психомоторні навички у більшості недоношених з'являються в більш пізні терміни, ніж у доношених; відставання залежить від ступеня недоношеності: при 1-2 ступеня недоношеності поява психомоторних навичок затримується на 1-1,5 місяця, а при 3 ступені - на 2-3 місяці;
до кінця першого року більшість дітей з 1-2 ступенем недоношеності наздоганяють своїх доношених однолітків, а з 2-3 ступенем - до 2 років.
Несприятливими прогностичними ознаками для нормального психомоторного розвитку в неонатальному періоді можна вважати:
- наявність вираженого синдрому пригнічення ЦНС;
- наявність судомного синдрому, стійкою м'язової гіпер- або гіпотонії;
- відсутність смоктального рефлексу більше 7-10 днів з моменту народження.
. 2 Система етапного медичного обслуговування недоношених новонароджених дітей
Система етапного медичного обслуговування недоношених новонароджених включає виходжування їх в пологовому будинку (I етап), а потім переведення дітей в спеціалізовані відділення другого етапу виходжування. На третьому, не менш важливому етапі реабілітації недоношених, диспансерне спостереження за дітьми в умовах поліклініки припускає здійснюваний медичними фахівцями диференційований контроль їх фізичного та нервово-психічного розвитку.
Виходжування недоношених в пологовому будинку, незалежно від ступеня недоношеності, включає додатковий обігрів дитини з моменту народження, комфортні умови догляду, раціональну кислородотерапию і раціональне дозоване вигодовування.
У пологовому залі недоношена негайно і дбайливо обсушуємо теплими пелюшками і відразу міститься в інкубатор (кювез) для попередження втрати тепла і невідчутних втрат води з поверхні шкіри. Попередження холодового стресу в групі маловагих дітей має для них життєве значення. При температурі навколишнього недоношеної повітря в межах термонейтральной зони (зона теплового режиму, при якій продукція тепла мінімальна для підтримки внутрішньої температури в межах нормальних показників) поглинання кисню для продукції тепла мінімальне, а при зниженні навколишньої температури споживання кисню зменшується, розвивається гіпоглікемія, метаболічний ацидоз, гіпоксемія і навіть смерть від неонатальної холодової травми.
кювез закритого типу використовують для виходжування в перші дні життя недоношених дітей з масою 2000 г і менше. Тривалість перебування здорового недоношеної дитини з масою більше 1200-1500 г в закритому кювезі обмежується 2-4 днями. У разі меншої маси тіла при народженні вона становить від 7-8 днів до декількох тижнів.
Питання про додаткову оксигенації здорових недоношених вирішується індивідуально, але більшість новонароджених її потребує.
Додатковий обігрів дитини припиняють, якщо він підтримує нормальну температуру тіла при температурі в палаті 24-25 ° С.
Особливості неонатальної адаптації та вигодовування недоношених з екстремально низькою масою тіла при народженні (менше 1000 г) пов'язані з придушенням зростання легенів і структурної диференціювання клітин. Без достатнього надходження енергії швидко виснажуються резерви дихальної мускулатури, що призводить до неможливості відходу від механічної вентиляції або проявляється нападами апное (м'язове стомлення). У пологовому стаціонарі такі діти відразу поміщаються в закритий кювез і знаходяться там до декількох тижнів. Організація харчування таких дітей повинна забезпечувати темпи зростання, близькі до таких у плода в 3 триместрі вагітності (15 г/кг на добу), але не викликати стрессорного впливу на обмінні та екскреторні процеси.
На другий етап виходжування переводяться здорові недоношені, які не досягли в перші два тижні маси 2000 р, і хворі діти, незалежно від маси тіла. Здорових дітей переводять не раніше 7-8 діб життя за домовленістю з завідувачем відділення другого етапу виходжування на заздалегідь підготовлене місце. Транспортування дітей проводять в спеціально обладнаних машинах, які оснащені переносними інкубаторами, киснем, що сприяє максимально наближеному до внутрішньоутробного станом доношеної дитини. При відсутності спеціальних машин для перевезення недоношених дітей застосовують звичайні машини швидкої допомоги, що провокує ускладнення у виходжуванні та розвитку недоношеної дитини.
Відділення другого етапу виходжування недоношених планується з розрахунку 40-45 ліжок на 1000 передчасних пологів на рік. Принципи санітарно-протиеп...
