вність виділення збудника зростає в осіб із запальними захворюваннями ротоглотки і носа, в т.ч. з гострими респіраторними вірусними інфекціями.
Дифтерія зустрічається у всіх країнах. Рівень захворюваності залежить від обсягу специфічної імунізації населення. У розвинених країнах захворюваність спорадична, періодично реєструються спалахи групових захворювань, частіше серед дорослих. У більшості країн, що розвиваються відзначаються епідемічні показники захворюваності - більше 2,0 на 100 000 чол., Серед захворілих переважають діти.
Патогенез і патологічна анатомія. Вхідними воротами для збудника можуть бути слизові оболонки ротоглотки, носа, гортані, рідше очей, статевих органів, пошкоджені ділянки шкіри.
Клінічна картина. Інкубаційний період - від декількох годин до 12 днів, частіше 2-7 днів. Продромальний період буває рідко, при цьому за 5-7 днів до початку хвороби протягом 1-2 днів відзначаються лихоманка, біль у горлі, гіперемія піднебінних мигдалин. Частіше (до 15-20% випадків) Д. передують прояви гострих респіраторних вірусних інфекцій. В залежності від локалізації, поширеності місцевого запалення і тяжкості інтоксикації, відповідно до Єдиної робочої класифікацією клінічних форм дифтерії raquo ;, запропонованої С.Н. Розановим в 1948 р, виділяють різні клінічні форми хвороби (табл. 1).
Таблиця 1
Основні клінічні форми дифтерії
Ступінь тяжестіКлініческая формаЛегкаяДіфтерія ротоглотки (зіву) Дифтерія носа Дифтерія шкіри Дифтерія пупка Дифтерія статевих органів Дифтерія глазлокалізованнаяСредняяДіфтерія ротоглотки та інших локалізацій (крім дифтерії гортані) поширена Дифтерія гортані локалізованнаяТяжелаяДіфтерія ротоглоткісубтоксіческая: едематозная (без набряку шиї), з набряком шиї; токсична: I ступеня тяжкості, II ступеня тяжкості (з геморагічним синдромом і без нього), III ступеня тяжкості з геморагічним синдромом і без нього); гіпертоксіческая: блискавична і геморрагіческаяДіфтерія гортані распространеннаяваріант А - дифтерія гортані і трахеї; варіант Б - дифтерія гортані, трахеї і бронховТоксіческіе форми інших локалізацій Примітка. Можливі комбіновані форми (наприклад, дифтерія ротоглотки і гортані), тяжкість яких визначається тяжкістю окремих форм. Крім зазначених у таблиці форм деякі дослідники виділяють дифтерію носоглотки.
. 5 Кір
Кір - гостра, сильно заразна вірусна інфекція, що зустрічається тільки у людини, що передається повітряно-крапельним шляхом, що викликає генералізоване ураження слизових ротової порожнини, ротоглотки, дихальних шляхів і очей і супроводжується плямисто-папульозний висипом на шкірі ( екзантема) і слизових рота (енантема), з супутньою важкою інтоксікаціей.Впервие кір описав арабський лікар Разес в IX в, у XVIII - виділено в самостійну нозологічну форму. У 1911 г Андерсоном і Гольдбергер була доведена інфекційна природа кору, шляхом зараження обезьянифільтратамі носоглоточного секрету від хворого. У 1919 г Дегквітцем була запропонована серопрофілактика кору шляхом введення людської сироватки, в результаті чого знизилася смертність від цього захворювання, що наводили жах на людей усього світу. У 1954 г Ендерс і Піблс виділили вірус кору. У 1967 р в Росії під керівництвом Смородинцева була створена жива корова вакцина (ЖКВ), яка використовується і донині в програмі обов'язкової планової вакцинації. У 1969 г групою вчених була доведена інфекційна корева природа при тяжёломпрогрессірующем захворюванні ПСПЕ (підгострий склерозуючий паненцефаліт).
Малюнок 7. Вірус кору
Вірус кору - РНК вірус, відноситься до сімейства параміксовірусів і повністю типовий для цього сімейства - великих розмірів і неправильної сферичної форми, але на відміну від інших представників (парагрип і паротит) не має нейромінідази (N) , імовірно це ускладнює проникнення через слизові. Вірус кору володіє гемагглютинирующей і гемолізуюча активністю, тобто викликає склеювання і руйнування еритроцитів, це обумовлює пігментацію (зміна кольору шкіри) після висипання. І головною відмінною здатністю вірусу кору, є довічне перебування в організмі, зі здатністю викликати особливу форму інфекційного процесу - повільна інфекція, а саме ПСПЕ.
Вірус малоустойчив в навколишньому середовищі: інактивується при 56? С протягом години, при 37 0 С - протягом 2:00 гине 50% популяції вірусу. При мінусових температурах може зберігатися до року, при 12-5 0 С - зберігається протягом декількох днів. При кімнатній температурі активний протягом 5 ч. Чутливий до дезінфектантів, ефірів, УФІ (в т.ч. прямі сонячні промені, денне світло), висихання, кислому середовищі.
Сприйнятливість до вірусу загальна, спалаху захворюваності реєструються з різною позмінної тенденц...
